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院前昏迷患者呼吸干预 　　[摘要] 大量的院前急救患者中有许多伴有意识不清，这类患者如果处理不当，很容易因窒息、缺氧而死亡。如果能在院前给予及时有效的呼吸干预，会使许多患者转危为安，并为后续治疗提供良好基础。 　　[关键词] 呼吸干预；昏迷；护理；经验总结；护理干预 　　[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）03（b）-118-02 　　 　　随着社会发展的不断进步，人们对医疗服务的要求也日益提高，院前急救作为医疗和社会保障体系的重要部分，在急救医疗体系中占据越来越重要的地位，各地市急救站的院前出诊量逐年提高就能说明这个问题。在大量的院前急救患者中有许多伴有意识不清，如严重的心脑血管疾病、交通意外、各种中毒、触电、溺水等，这类患者如果处理不当，很容易因窒息、缺氧而死亡。如果能在院前给予及时有效的呼吸干预，会使许多患者转危为安，并为后续治疗提供良好的基础，下面就气道的开放和氧气的支持这两方面进行阐述。 　　1 气道的开放 　　1.1 患者体位 　　昏迷患者一般采用复原体位，以防止呕吐物堵塞呼吸道，窒息死亡。 　　1.2 徒手开放气道 　　 一般采用仰头抬颏法或托颌法进一步打开气道，并清除气道杂物和义齿。 　　1.3 无创通气 　　包括使用口咽管和气管导管，另外还有不常使用的鼻咽管、食管-气管联合导管，下面主要介绍一下口咽管和气管导管的使用方法和技巧。 　　1.3.1 口咽管 　　口咽通气管是一种由弹性橡胶或塑料制成的硬质扁管形人工气道，呈弯曲状，其弯曲度与舌及软颚相似[1]，分橡胶型和塑料型。橡胶型为黑色，柔软，中央有腔，具有方便吸痰、改善通气两种功能。塑料型为白色，半硬，中央无腔，两侧有小腔，方便改善通气功能，但吸痰不方便。因此，用塑料制成的口对口急救口咽通气管较为实用，其在通气效果、方便吸痰、易于固定、进行口对口人工呼吸时减少交叉感染等方面均优于其他类型。 　　1.3.1.1型号的选择：口咽通气管有多种型号，大小不等，在使用时要因患者具体情况选择合适的型号，李秀凤等[2]认为测量患者嘴角到耳后下颌角连线的长度，据此选择合适的口咽通气管。而张晶等[3]认为根据测量门齿至下颌的长度选择通气管。不管何种选法，合适的口咽管应该是：口咽通气管末端位于上咽部，将舌根与口咽后壁分开，使下咽部到声门的气道通畅[4]。因此，较为安全的选择方法是：宁长勿短，宁大勿小，因为口咽管太短不能经过舌根，起不到开放气道的作用，口咽管太小容易误入气管。 　　1.3.1.2置管方法分为两种，一种为直接放置：将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开[5]；另一种为反向插入法：把口咽管的咽弯曲部分向腭部插入口腔，当其内口接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），即将其旋转180°[6]，借患者吸气时顺势向下推送，弯曲部分下面压住舌根，弯曲部分上面抵住口咽后壁。虽然后者比前者操作难度大，但在开放气道及改善通气方面更为可靠。 　　1.3.1.3 固定：置管成功后，用胶布交叉固定于面颊两侧。 　　1.3.2 气管导管 　　虽然口咽管能快速建立呼吸通道，但对于危重患者或呼吸心跳停止的患者，有经验的急救人员应当熟练运用气管导管尽早实施院前插管，另外，气管插管也是通过气道途径给予脂溶性复苏药物的唯一方法。当静脉通道无法建立，气道途径尤显重要。肾上腺素、利多卡因、阿托品均可通过气道途径给药。 　　1.3.2.1物品准备：喉镜1套、气管导管1套、金属导丝1个、简易呼吸气囊、牙垫、听诊器及10 ml注射器各1个、胶布若干，院前设备最好还带有便携式吸痰器和呼吸机。 　　1.3.2.2插管前准备：使患者仰卧位，清除假牙和异物，肩部垫高10 cm，患者头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。选择大小合适的喉镜，将金属导丝插到导管内，并用石蜡油涂抹气管导管前端，以免操作时损伤气道黏膜。插管前准备时可快速插入口咽管，连接便携式呼吸机给患者加压，纯氧吸入2～3 min，使血氧饱和度保持在95%以上。 　　1.3.2.3暴露声门：打开喉镜，用右手拇指、食指拨开患者的牙齿，左手紧握喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露，挑起会厌以显露声门。 　　1.3.2.4插入导管：以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门，当导管尖端入声门后，应拔出导丝再将导管插入气管内，导管尖端至门齿的距离为21～23 cm。 　　1.3.2.5确认导管位置：给导管气囊充气5～10 ml后，立即请助手用简