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顽固性心力衰竭治疗与护理探讨 　　【摘要】顽固性心力衰竭指病情严重，经洋地黄、利尿剂、血管扩张剂等治疗仍难以控制的慢性心力衰竭，多见于晚期或终末期心脏病患者，也可由各种心外因素或并发症（如肺部感染、风湿热、感染性心内膜炎、肺栓塞、心房颤动及其他严重心律失常等）所致。病理生理机制十分复杂,目前对顽固性心衰的治疗和护理仍是棘手的问题,对顽固性心衰的综合护理,护士根据病情变化,对不同患者实施不同的、系统的、有针对性的护理。 　　【关键词】心力衰竭 顽固性 护理 　　中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）3-210-02 　　 　　1 临床资料分析 　　因心脏排血功能减退，心脏排血量不足以满足全身组织代谢需要的病理现象。又称心功不全可按发展过程分为急性及慢性两种，按发生部位可分为左心衰竭、右心衰竭及全心衰竭。 　　1.1 左心衰竭：主要表现为疲倦乏力，呼吸困难，初起为劳力性呼吸困难，终而演变为休息时呼吸困难，只能呈端坐呼吸。阵发性呼吸困难是左心衰竭的典型表现，多于熟睡之中发作，有胸闷、气急、咳嗽、哮鸣，特别严重的可演变为急性肺水肿而表现剧烈的气喘、端坐呼吸、极度焦虑和咳吐含泡沫的粘液痰(典型为粉红色泡沫样痰)、紫绀等肺部郁血症状。 　　1.2 右心衰竭：主要表现为下肢水肿，颈静脉怒张，食欲不振，恶心呕吐，尿少，夜尿，饮水与排尿分离现象等。主要体征是肺底湿性罗音或全肺湿性罗音，肺动脉瓣第二音亢进，奔马律与交替脉，肝肿大，肝颈回流阳性，X线检查以左心室或左心房增大为主。实验室检查则左心衰竭有臂舌时间延长，飘浮导管测定肺动脉毛细血管楔嵌压增高；右心衰竭有臂肺时间延长、静脉压明显增高。 　　1.3 全心衰竭：左心衰的表现和右心衰的表现、体症都同时存在，因有右心衰竭，右心排血量减少，肺淤血的表现减轻。 　　病因分为： 　　1.3.1 心排血量不足引起的心力衰竭：心脏在有适量静脉回流的情况下，不能维持足够的排血，以致组织代谢供应不足 　　1.3.2 高排血量型心力衰竭：绝大多数心血管疾病发生，某些疾病，如甲状腺功能亢，由于心脏泵血功能障碍，输出量降低，单位时间内不能泵出足够量的血液以适应全。 　　1.3.3 充血型心力衰竭呈慢性经过时，往往伴有血容量和组织间液增多，故称为充血性心力衰竭。 　　常见病因： 　　心脏负荷长期加重：如各种心瓣膜病造成的心脏负荷过大，高血压、心肌收缩力降低，心脏排血量减少，动脉压降低，静脉回流受阻，各器官组织常有充血现象，故又称充血性心力衰竭。 　　常见引起的原因有： 　　1.3.3.1 运动量过大和不当，特别是长期休闲的犬，突然剧烈运动等。心功能发生改变,心脏虽然有适当的静脉血回流,但排出的血量(心输出量)不能满足机体 　　1.3.3.2 急性加重患者可找到诱发因素，例如感染、心律失常、体力活动或情绪紧张、妊娠或分娩、输血和输液、钠盐摄入过多，以及对心肌有抑制作用的药物应用不当各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。 　　1.4 泵衰竭型心力衰竭 由于心脏泵血功能障碍,输出血量降低,单位时间内不能泵出足够量的血液以适应全身组织代谢，往往伴有血容量和组织间液。 　　2 治疗 　　2.1 患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。 　　2.2 吸氧 立即高流量鼻管给氧，对病情特别严重者应给以面罩用麻醉机加压给氧。 　　2.3 吗啡 5 ～ 10mg 静脉缓注。 　　2.4 快速利尿 呋塞米 20 ～ 40mg 静注，于 2 分钟内推完， 4 小时后可重复一次。 　　2.5 血管扩张剂。硝普钠、硝酸甘油。 　　2.6 洋地黄类药物用毛花甙丙静脉给药，最适合用于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。首剂可给 0.4 ～ 0.8mg ， 2 小时后可酌情再给 0.2 ～ 0.4mg 。 　　2.7 氨茶碱 可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用，可起辅助作用。 　　2.8 其他应用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量，在情况紧迫，其他治疗措施尚未奏效时，也能对缓解病情有一定的作用。 　　3 护理 　　合理安排作息。对心功能Ⅲ级的病人，一天大部分时间应卧床休息，并以半卧位为宜。在病情得到控制后，事稍事下床活动和自理生活，适当进行户外散步，减少由于长期卧床引起的下肢栓塞、肺部感染和体力、精力日益衰退，有助于身心健康。心功能Ⅳ级的病人，必须绝对卧床，避免任何体力活动，以减轻心脏负担。 　　3.1 气急明显者，可给予氧气吸入。 　　3.2重度心力衰竭、明显浮肿或年老体弱的病人，容易产生下肢静脉栓塞、肢体肌肉萎缩、肺炎和褥疮等。原则上不能移动病人，必要时只能轻轻地调换床单及衣服。痰不易咯出时，可适当用