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预防治疗高血压临床策略 　　高血压是人类最常见的心血管疾病，也是最大的流行病之一。中国高血压病防治指南将高血压的诊断标准定在收缩压≥140 mm Hg或舒张压≥90 mm Hg，也是国际公认标准。近年来，由于社会变革和人们生活方式的变化，我国心血管病发病率及相关危险因素均有增加趋势。高血压严重威胁人们的身心健康，甚至危害生命。笔者根据中国高血压防治指南及多年来的临床经验，对预防治疗高血压的临床策略作一介绍，提请人们重视高血压的防治。? 　　1 高血压流行的一般规律? 　　1.1 遗传 高血压有一定的遗传基础。直系亲属(尤其是父母及亲生子女之间)血压有明显相关。? 　　1.2 妊娠 妊娠期间有部分孕妇可能会出现高血压，妊娠合并高血压都是导致孕妇和胎儿、新生儿病死率增高的主要原因，妊娠高血压的妇女更易发生胎盘早剥、脑血管意外、器官衰竭和弥漫性血管内血栓，胎儿容易宫内发育迟缓、早产或胎死宫内等。? 　　1.3 饮食习惯 摄入高能量、高脂肪、高盐饮食与高血压患病密切相关，饮酒、吸烟者发生高血压的机会相对增多。在心血管病死因中有3／4归因于吸烟、高血压和胆固醇［1］，提示人们应重视膳食平衡。? 　　1.4 体力活动 少体力活动、身体超重、肥胖等容易出现高血压。? 　　1.5 心态 社会适应能力差、工作风险大、心理压力大、精神情绪长时间紧张等可使心律加快，血压升高。? 　　2 高血压的危害? 　　高血压是引起心血管病的主要危险因素，心脑血管病成为中国人首位死因，高血压是第一危险因素。我国心血管病防治的重点是预防脑卒中。脑卒中的主要危险因素是高血压，积极控制高血压是预防脑卒中的重要措施。妊娠高血压可导致孕妇和胎儿、新生儿死亡。? 　　3 高血压的一般药物治疗? 　　笔者为基层医院，选用药品以有效、实用、经济、安全的原则。目前降压药物可分为钙离子拮抗剂(CCB)、β受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEL)等5类，可作为降压治疗的起始用药和长期维持用药［2］。? 　　3.1 钙离子拮抗剂 又称钙通道阻滞剂。是一类选择性地阻滞电压依赖性钙通道，而抑制Ca??2+?内流的药物??临床常用的为硝苯地平，尼群地平，非洛地平，拉西地平等。? 　　3.2 β受体阻滞剂 主要是通过阻断心脏β受体和对心肌膜稳定作用，使心率减慢，舒张期延长。常用的药物有：普萘洛尔，美托洛尔，阿替洛尔等。? 　　3.3 利尿剂 可以作为第一线抗高血压药物，主要用于I~Ⅱ级高血压，常用的药物有：氢氯噻唪，呋噻米，氨苯喋啶，螺内酯等。? 　　3.4 血管紧张素转换酶抑制剂 可阻断肾脏β-受体减少肾素分泌，使血管紧张素的产生减少血管张力下降以及减少醛固酮分泌，使血容量减少，血压下降。常用的药物有卡托普利，依那普利，苯那普利等。? 　　3.5 血管紧张素受体阻滞剂 本类药物可用于Ⅰ级、Ⅱ级高血压，分别有氯沙坦钾、缬沙坦、厄尔沙坦、坎地沙坦环已酯等。国际和我国的高血压防治指南中，曾将氯沙坦、缬沙坦、厄尔沙坦推荐为一级降压药。? 　　4 高血压的辅助治疗? 　　降血脂；高血压伴有血脂异常可增加心血管病发生危险，用他汀类调脂药治疗高血压能获得较好的效果。抗血小板：对于有心脏事件既往史或心血管高危患者，抗血小板治疗可降低脑率中和心肌梗死的危险，可选用氯比格雷与阿司匹林合用，能达到预期的治疗效果。血糖控制：高于正常的空腹血糖值或糖化血红蛋白(HBAIC)与心血管危险增高具有相关性，理想的空腹血糖≤6.1 mm01/L或HBAIC≤6.5%。心理治疗：血压波动受精神因素的影响较大，焦虑和愤怒人格的人容易发高血压，保持健康心态，改善生活质量对高血压患者有益。? 　　5 高血压的预防? 　　改善食物结构：少吃含脂肪高的猪肉，增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。适当增加含钾多含钙高的食物，如绿叶菜，鲜奶，豆类制品等。? 　　增加适当的体力活动；体力活动减少是造成超重/肥胖的重要原因之一。缺少体力活动可增加高血压患者心血管病发生危险。? 　　有氧锻炼：持久有氧锻炼通过减少血管阻力，稳定交感神经系统和肾素-血管紧张素系统可降低全身血管阻力，对相关的心血管病危险因子可有较好的影响。? 　　注意生活习惯：适量或不饮酒。不吸烟。? 　　保持健康心态：加强学习，接受健康教育，参加社会活动。? 　　建立健康挡案：成年人每年作一次心血管疾病检查，60岁以上者，每半年作一次检查。发现疾病，及时、规范治疗。? 　　6 选用药品的注意事项? 　　结合病情、根据病理生理状况及药物的药理作用特点加以决定，即个体化原则，降低不良反应，保护器官；有心肌梗死者可选用β受体阻滞药或血管紧张素转换酶抑制剂［3］；有糖尿病者可选用血管紧张