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颅内动脉瘤临床护理 　　【摘要】颅内动脉瘤是严重威胁人类健康的重大疾病。颅内动脉瘤是由于颅内的动脉管腔的局限性异常扩张而形成［1］。颅内动脉瘤是脑血管病中病死率最高的疾病，隐匿性比较强，通常在自发性破裂致蛛网膜下隙出血后才被发现，其死亡率达到50％，且发生再出血和脑血管痉挛等并发症的发生率均高。首次出血幸存者若未得到及时处理，三周内有40％病例发生再出血［2］，且再出血的病死率高达80％［3］，首次发病且半年内再次出血率为30％～50％，再次出血病死率为25％～35％［4,5］。故积极有效的治疗和精心细致的护理尤为重要。 　　【关键词】颅内;动脉瘤;护理 　　【中图分类号】R86.54 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0087-02 　　 　　 颅内动脉瘤是指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。病因尚不甚清楚，但以先天性动脉瘤占大部分。临床上以自发性脑出血、脑血管痉挛、动眼神经麻痹等局灶症状为特点。动脉瘤的“破裂”常是产生严重症状甚至死亡的主要原因。在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三［6］。 　　临床表现是在动脉瘤未破裂之前，绝大多数患者无临床症状，压迫相邻神经与脑组织产生相应的症状和体征，动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血或颅内血肿。表现为突然剧烈头痛、恶心、呕吐、及神经症状。体格检查可见偏瘫、脑神经障碍和脑膜刺激症。腰穿可见脑脊液为血性［7］。 　　1 术前护理 　　1.1 确保患者得到充分的休息:患者在脑出血后或有动脉瘤破裂的危险，再出血的最高危险发生在动脉瘤破裂后的第l周后期及第2周早期［8］。积极采取措施避免颅内动脉瘤再出血。病人应绝对卧床休息床头抬高15°～30°，以利于静脉血回流；减少不必要的活动，从入院开始叮嘱病人绝对卧床休息，避免剧烈活动，保持大便通畅，予清淡易消化的饮食，必要时遵医嘱给予缓泻剂，防止用力咳嗽及用力大便，防止动脉瘤破裂［9］；检查、治疗和护理集中进行，保证病人休息；控制家属探视，尽量减少外界不良因素的刺激，保持病房安静，保证充足营养和睡眠。 　　1.2 心理护理:术前应做好病人???家属的解释工作，该病头痛较重，向他们说明头痛的原因及治疗方法，让他们了解手术过程，术前常规准备，介绍手术治疗的成功病例，消除病人焦虑、紧张的心理状态，减少恐惧心理，增强治疗的信心，使患者以最佳的心理状态接受治疗，配合手术顺利进行。 　　1.3 加强呼吸道管理:及时清除呼吸道的分泌物，保证呼吸道的有效通气和换气功能，给予低浓度持续吸氧，以提高脑部供氧量。 　　1.4 病情观察: 患者入院后即予24小时持续心电、血压监测,密切观察患者意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸变化，防止动脉瘤破裂或颅内压升高形成脑疝，严格控制血压。 　　2 术后护理 　　2.1 一般护理:严密观察病情变化对患者的意识、瞳孔反射方面进行观察和判断，密切监测生命体征变化，防止颅内压及血压突然升高，每1 h测血压一次，保持血压稳定。血压过高，可造成手术部位的血管破裂，可适量应用降血压药；血压过低，可造成脑缺血和脑梗塞，应在不造成脑水肿的前提下，补充血容量，手术后应将血压维持在正常偏高。 　　2.1.1 意识的观察:对术后患者除做好基础护理、呼吸管理外，向医师详细了解患者术中出血、血压、何种方式处理动脉瘤等情况。全麻后患者若清醒延迟、或清醒后又出现躁动或再次出现意识障碍,应警惕颅内再出血的可能。麻醉后尚未清醒的患者,应经常呼唤或给予适当刺激,观察患者面部的表情及肢体活动情况,以了解意识状况的转化过程。 　　2.1.2 饮食:手术当天禁饮食，次日给予流质或半流质饮食，连续3d，观察病人无异常后，改为进食普通食物，少量多餐，进食清淡易消化，富含维生素蛋白质饮食。鼓励病人进食低盐、低脂、易消化饮食，少食维生素K含量高的蔬菜如菠菜、香菜、绿苋菜、韭菜等，禁烟酒、浓茶。脑外伤较重，意识不清的病人由于创伤致吞咽功能减退或障碍，造成不能进食的需依赖鼻饲以确保机体的营养需要。注意，鼻饲前后应用温开水20 ml～30 ml，冲洗管道。 　　2.1.3 咳嗽: 指导病人有效咳嗽，避免因腹压增加导致局部出血。咳嗽严重者，谨遵医嘱给予镇咳药或对症治疗。 　　2.1.4 排便: 保持大便通畅，对于排便困难者，术后给予缓泻剂。 　　2.2 并发症的护理 　　2.2.1 脑血管痉挛的观察及护理: 脑血管痉挛是动脉瘤患者后期致死、致残的主要原因［10］，脑血管痉挛的发生率为40％～60％，且持续2～3周。脑血管痉挛发生后可引起意识障碍，偏瘫，失语等，严重时可引起大面积脑梗死［11］。早期发现，及时处理，可避免脑缺血、缺氧而出现不可逆的神经功能障碍。2h观察病人意识、生命体征变化1次