高速涡轮钻拔除下颌阻生牙与传统阻生牙拔除法临床对比.docVIP

高速涡轮钻拔除下颌阻生牙与传统阻生牙拔除法临床对比 　　【关键词】阻生牙 拔牙 高速涡轮钻 锤凿劈冠法 　　中图分类号：R63 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）7-098-02 　　 　　 下颌中低位阻生智齿易引起冠周炎等并发症，拔除阻生智齿是口腔科门诊最复杂牙槽外科手术之一。目前传统的锤凿劈冠法手术时间长，创伤大，术后常伴发颞下颌关节功能紊乱、张口受限等并发症，给患更者造成较大痛苦和对拔牙的畏惧感，同时也给术者带来很大的心理压力。高速涡轮钻由于转速高，震动轻，省时省力，可代替骨凿去骨及准确、顺利地切除牙冠，能有效减少手术的并发症。近年来，我们应用高速涡轮钻辅助拔除下颌中低位阻生智齿，取得了满意的效果。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 选择2005-20010年需要拔除的190颗下颌中低位阻生第三磨牙阻生牙。按门诊号随机分为2组，其中A 组(高速涡轮钻辅助组)95颗,B 组(锤凿劈冠组)95颗。其中低位近中阻生颗,水平阻生80颗,年龄18～54岁,纳入标准：术前张口度正常;所拔智齿冠周软组织1 周内无急性炎症发作;无颞下颌关节功能紊乱及邻牙牙周组织健康无松动。联合组和对照组在年龄构成和牙位分布中无显著性差异。 　　 1.2 方法 　　 1.2.1 术前常规拍摄牙片 了解牙根及阻生情况，进行阻力分析，了解牙根与下颌管的距离关系，判定牙轴的倾斜度，包括颊、舌侧移位，设计手术方案。 　　1.2.2 麻醉 采用2%盐酸利多卡因＋1/500000肾上腺素行同侧下齿槽神经、舌神经及颊长神经阻滞麻醉，麻醉起效后，以器械进入口腔操作时开始计时。实验组和对照组术后常规口服抗炎药物，牙槽窝内不放置任何药物。 　　1.2.3 （1） 骨凿法：常规切开阻生牙上方的软组织，必要时附加颊侧切口，翻瓣，充分暴露后按去骨、劈开、增隙、挺松、拔除的顺序拔除牙齿，处理拔牙创。（2）高速涡轮牙钻法：软组织的处理同骨凿法,硬组织的阻力则选用10 mm长车针运用高速涡轮牙钻法解除。 　　1.2.4 拔牙创面处理 完整拔除智齿后,仔细检查搔刮拔牙创面，清除牙碎片及骨残渣，使新鲜血液充满拔牙创面，复位拔牙创，需缝合的缝合黏骨膜瓣，嘱患者咬紧消毒棉球压迫止血并结束计时。拔牙术后常规医嘱外，适当应用抗生素等对症治疗。 　　2 结果 　　2.1 采用涡轮机辅助拔除下颌中低位阻生智齿用时最短20分钟，最长为50分钟，大部分在30分钟内拔除完毕，与传统方法比较，手术时间明显缩短，术中震动小，创伤轻，患者均觉易耐受。 　　2.2 拔除下颌中低位阻生智齿术后并发症发生率为12.06%，涡轮钻法和常规法的并发症发生率分别为4.2%（4/95）和22.1%（21/95），差异有统计学意义（X2=14.946，P ＜0.005）。用涡轮钻法拔除下颌中，低位阻生智齿术后不良反应轻，出现术后出血和术后局部明显肿胀并发症仅各有2例，而用常规法术后分别有张口受限8例，术后出血3例，术后局部明显肿胀10例，并且有23%的人术后感觉颞颌关节区压痛。 　　3 讨论 　　3.1 下颌中低位阻生智齿由于牙冠位置低或牙齿扭转，周围有很大阻力，术前仔细分析阻生牙在牙列中与周围组织的关系，以明确其阻力，确定正确治疗方案，是成功拔除智齿的关键。下颌阻生智齿拔除术后并发症与手术时间、手术创伤和拔牙医师的熟练程度有密切关系。传统骨凿法拔牙，手术操作时间长，创伤大，必然会产生各种并发症，如软组织肿胀、疼痛、开口困难、干槽症等。高速涡轮钻在拔牙过程中去冠精确，切割能力强，可以快速准确地去骨分牙,有效去除邻牙、周围骨及牙根部阻力，手术创伤小，手术时间明显缩短，从而减轻术中不适，减少了术后并发症.此外，高速涡轮钻拔牙少用或不用骨锤敲击，可避免对头部的震动，不易导致颞下颌关节区疼痛,而采用传统的凿骨、劈冠、增隙法拔牙,震动较大，有一定的盲目性，还需要助手托住患者的下颌骨，以对抗其敲击力，加重患者的恐惧心理并影响颞下颌关节及邻近组织，有时甚至可造成下颌骨的骨折，给患者带来不必要的痛苦。用高速涡轮钻拔牙的95例患者中，没有出现颞下颌关节区疼痛，而用凿骨，劈冠、增隙法拔牙的95例患者中出现22例颞下颌关节区疼痛，用涡轮钻法拔除下颌中低位阻生齿比传统骨凿劈冠法更安全、简便，更易为医生掌握，为患者接受。 　　3.2 临床体会 根据我们的经验，应用高速涡轮钻法缩短了拔牙时间、创伤小、减少了并发症。但临床操作时要注意以下几点：（1）在拔牙术前参考X 线片，了解阻生牙的位置及解剖形态，仔细分析周围阻力情况，事先设计阻力解除办法。（2）根据设计方案，对已暴露冠部的阻生牙尽可能不先分离牙龈软组织，而是先用牙钻磨切阻生牙的截断部分，其后再剥离软组织及用牙挺等器械撬出，切忌用牙挺撬后，又