内科护理学-肺结核ppt课件.ppt

（3）标准化治疗方案 新病例治疗方案分两个阶段： 强化期：2个月，主要是杀灭大量繁殖的结核菌； 巩固期：4～6月，清除残余菌并防止复发。 我国推荐的化疗方案： 1）每天用药方案： （2HRZE/4HR） 强化期：前2个月用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服。 巩固期：后4个月异烟肼、利福平顿服。 2）间歇用药方案（2H3R3Z3/4H3R3） 强化期：前2个月用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔天一次或每周3次。 巩固期：后4个月异烟肼、利福平，隔天一次或每周3次。 （4）顿服及间歇化学治疗 研究发现，抗结核药物血中高峰浓度的杀菌作用优于经常性维持低药物浓度水平。每天1次顿服要比2次以上服药所产生的高峰血药浓度高3倍，所以对抗结核治疗，间歇治疗比持续治疗效果好。 2、对症治疗 （1）咯血： 小量咯血：休息、止咳、镇静； 中等或大量咯血： 严格卧床休息，用止血药（如脑垂体后叶素），胸部放冰袋，配血备用； 取侧卧位，轻咳排出气管内积血； 必要时纤维支气管镜止血。 （2）糖皮质激素在结核病应用： 主要是利用其抗炎、抗毒作用。仅用于结核性毒性症状严重者。必须确保在有效抗结核药物治疗的情况下使用。 （3）肺结核外科手术治疗：适应症是合理化疗无效、多重耐药的厚壁空洞、大块干酪灶、结核性脓胸、支气管胸膜瘘和大咯血保守治疗无效者。 二、护理 （一）护理评估 1、健康史：有无肺结核病人接触史，疫苗接种史，糖尿病史 2、身体状况： （1）症状：肺结核全身毒血症状，呼吸系统症状 （2）体征：肩胛区锁骨上下闻及细湿罗音 （3）实验室检查：痰液结核菌、胸部X线、结核菌素试验 第二章 呼吸系统疾病病人护理 第八节 肺结核病人护理 肺结核 是本世纪严重危害人类健康的主要传染病，是全球关注的公共和社会问题，是我国重点控制的主要疾病之一。 　　 WHO把印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等22个国家列为结核病高负担、高危险性国家。 我国目前的结核病病人数量居世界第二。 一、疾病概述 肺结核（PTB）是结核分枝杆菌（简称结核菌）引起的肺部慢性传染性疾病。结核菌可侵入全身多个器官，但以肺部最常见。 基本病理特征为渗出、干酪样坏死及增生性反应，可伴有空洞形成。 临床上常用低热、盗汗、消瘦、乏力等全身症状及咳嗽、咯血等呼吸道症状。痰中带菌病人是肺结核重要的传染源。 （一）病因及发病机理 1、结核分支杆菌：涂片染色具有抗酸性（抗酸杆菌），结核菌为需氧菌，适宜温度37度左右，pH6.8-7.2，生长速度慢。 （1）菌体成分及生物活性 ①类脂质—在人体内能引起单核细胞、上皮样细胞、淋巴细胞浸润而形成结核结节，还能使结核病变发生干酪坏死，形成空洞。 ②蛋白质—是结核菌素的主要成分，可引起皮肤变态反应。 ③多糖—引起某些免疫反应，是抗原物质的主要成分。 （2）有耐药性：耐药为结核菌的重要生物学特性，分为原发性耐药和继发性耐药。 （3）对外界理化因素的抵抗力强：耐寒、耐干燥、耐潮湿。 2.分型：人型、牛型、鼠型 3、人体的反应性 （1）免疫力 非特异性免疫力（天然或自然免疫力） 特异性免疫力（后天性免疫力）：通过接种卡介苗或受结核感染获得，对结核菌有特异性的抵抗力。 （2）变态反应：结核杆菌侵入人体后4～8周，机体发生（迟发型）变态反应。结核病变态反应表现为病灶局部溃疡、坏死、经久不愈。 4、肺结核的发生发展 感染后的结核病的发展与转归取决于结核菌的数量、毒力、免疫力及变态反应的强弱。 结核病进展恶化 结核病不易发病 人体抵抗力较强时，病变可以吸收或钙化。 （二）感染途径 1．呼吸道传播 主要感染途径。 （1）飞沫传播 （2）尘埃传播 2．消化道感染 次要感染途径。 3．血行感染 经血传播至其他器官等 4.其他感染途径：皮肤、泌尿生殖系统 传染源是痰中带菌的肺结核病人（尤其是痰涂片阳性、未经治疗者） （三）病理 基本病理变化： 1、渗出为主的病变：炎症初期或病变恶化复发时 2、增生为主的病变：菌量少、毒力低、变态反应弱时，主要表现为结核结节（典型的结核结节形成是结核病的特征性改变） 3、干酪坏死为主病变：：菌量多、毒力强、免疫力低、变态反应强时出现。 （四）临床表现 1、症状 （ 1）全身症状：午后低热、夜间盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等。当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经。 （2）呼吸系统症状：① 咳嗽咳痰：多为干咳或咳少量粘液痰，伴继发感染时，痰可呈脓性。② 咯血：约有1/3病人有不同程度的咯血。③呼吸困难：慢性重症肺结核、肺功能减退时，可出现渐进性呼吸困难；并发气胸或大量胸腔积液时，则有出现的呼