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“第一目击者(first responder)”对心跳、呼吸骤停患者进行有效的复苏术至关重要！ 病例一 男性，32岁，突发心脏停搏15min由救 护车送急诊抢救.体查：双瞳孔散大，呼之 不应，心电监测呈直线，血压0/0mmhg 诊断院前心脏停搏 处理：紧急心肺复苏，持续20分钟无效临床死亡 病例二 男性，31岁，突起心前区疼痛2小时伴大汗来诊 既往体健； 体查：生命体征平稳，ECG无异常，心肌酶学 正常处理：抢救室密切观察，输液扩血管，20 分钟突发心室纤颤，立即予以电除颤，复苏成功 后收住院 病例三 车祸外伤紧急呼救，20分钟120急救 体查：神清，颈部活动受限，四肢活动 尚可 处理：紧急转运，医院急诊 急诊室体查：神清，颈部僵硬，活动受限，四肢肌力1-2级 紧急医疗救助中的“好撒玛利亚人”规则 “好撒玛利亚人”是一个与宗教密切相关的词语。从广义上泛指一切为他人的利益从事帮助的人群。尤其指的是在紧急情况下救人的人 脱离险区 高压电线的断头落在你所在在的区域 双腿紧并或单腿站立跳出危险区 火灾来临 气 道 常见的气道阻塞原因为： 舌后坠、气道分泌物及 呕吐物阻塞气道 心肺复苏 心肺脑复苏成功的关键是时间，在心脏停搏后4分钟内开始CPR，8分钟内开始高级心肺复苏者，恢复出院率最高。提出了安全时间窗的概念，否则由于大脑缺氧时间过长，将出现不可逆性脑损伤甚至死亡。 伤口处理 用无菌纱布或辅料包扎伤口，对开放性气胸或胸壁塌陷致反常呼吸者，需用大块棉垫填塞创口，并予以固定。 胸壁损伤的救助气胸处理 胸部挫伤（查有无骨折） 胸壁裂伤（注意是否合并血气胸） 肋骨骨折（固定避免继发损伤） 血胸和气胸（迅速转院） 颈椎损伤处理 颈椎损伤 联合伤大出血处理 对于不同类型的出血现场止血方法不同。  直接压迫法 加压包扎止血法 填塞止血法 指压止血法  刺入性异物处理 脏器外漏处理腹部损伤救助 保持安静，避免不必要搬动 平卧位禁食禁水 无菌纱布或三角巾包扎伤口 有肠外露时用三角巾或纱布覆盖后加碗扣在其上，然后包扎 迅速转送医院 多发伤处理 多发伤（Multiple?injury）是单一创伤因素造成2个或2个以上解剖部位损伤且至少1个部位威胁生命，多发伤不是各部位创伤的简单叠加而是伤情彼此掩盖、有互相作用的症候群 复合伤区别，复合伤?（Combined?injury）是指由于2种或2种以上致伤因素所造成的损伤。如核爆炸所致的放射性复合伤、烧冲复合伤等。  紧急医疗卫生救援立法 紧急医疗卫生救援立法 呼吸道异物 现 场 急 救 Heimlich手法（腹部猛推法） 给隔肌下软组织以突然的向上压力，进而压迫两肺下部，驱使肺内残留空气的气流快速进入气管而逐出气管口的食物块或其他异物 Heimlich征象 Heimlich手法应用于成人 1.抢救者站在病人的背后,用两手臂环绕病人的腰部(图2-11) 2.一手握拳,将你的拇指一侧放在病人胸廓下和脐上的腹部 3.另一手抓住你的拳头(图2-12)快速向上冲击压迫病人的腹部 4.重复之,直到异物排出 Heimlich手法应用于婴幼儿 Heimlich手法应用于无意识的病人 骨折的救助（腓骨骨折包扎止血固定） 加压包扎止血法 加压包扎止血法 各部血管出血的压迫点 加垫屈肢止血法 止血带止血 止血带止血的注意事项 环形包扎法 螺旋形包扎法 反折螺旋形包扎法 离断肢体保存 干净敷料包裹 冰袋降温 离断肢体处理 注意事项： 如有铁架或铁栅栏等大物件将伤者 刺挂住，切忌不能将伤员立即“拔出” 必要时需切割穿通物，切割时需以 冷水浇注钢筋，避免热 导体导致脏器烧伤， 即造成“二次损伤” 刺入性异物处理 8字形包扎法 祸从天降异物刺入颅骨 大夫妙手病人转危为安 头面部外伤 冷敷 消毒 垫高头部平躺 保持安静，观察病情 出现全身症状，转院抢救 颅脑损伤救助 休息 包扎 防窒息 呼吸心跳骤停心肺复苏 防感染 转院 * * 医疗救护基础知识 突发事件中对人员救助的原则和基本方法 中南大学湘雅三医院急危重症医学中心 杨明施 xyyms2004@163.com 院前急救的特点 突发性、 紧迫性、 艰难性、 多样性等特点 最佳急救期为伤后12 h 内 较佳急救期为24 h 内 延期急救期为