缺血性卒中二级预防-抗血小板药物PPT课件.pptVIP

缺血性卒中二级预防  --抗血小板药物;预防卒中，预防卒中复发， 减少死亡，减少致残， 迫在眉睫！;;缺血性卒中二级预防的三大基石;1996年发表证实Aggrenox优于阿司匹林预防脑梗死的随机、双盲、对照研究ESPS2;何时启动抗血小板药物防治卒中复发？;缺血性卒中发生后为何需要早期抗血小板治疗？;血小板聚集 形成白色血栓 ;动脉粥样硬化血栓形成的抗血小板治疗：Time Is Brain!;ASA=阿司匹林; COX=环氧化酶; PDE=磷酸二酯酶. cAMP=环磷酸腺苷, cGMP=环鸟苷酸 Schafer AI. Am J Med. 1996;101:199-209.; 小卒中发生后紧急启动抗血小板治疗有效么？;历时5年观察, 入选所有英国牛津郡的TIA患者, N=1,278; 分两期观察，每个观察期为30个月; 首要终点为90天的卒中再发风险;EXPRESS研究: 延迟治疗患者的早期高复发风险;小卒中早期预防能降低卒中早期再发风险达80％;卒中 发生急性期;卒中发生后紧急启动抗血小板治疗：单用ASA足够了么？;急性期抗血小板治疗的临床研究证据;单用阿司匹林预防卒中复发－疗效的局限性;Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ. 2002;324:71-86.;增加阿司匹林剂量却会 增加严重出血风险;阿司匹林对缺血性卒中预防的总结; 缺血性卒中抗血小板治疗：比单用阿司匹林更强的抗血小板策略-单用氯吡格雷？-合用阿司匹林和缓释双嘧达莫？-合用氯吡格雷+阿司匹林?; ;累计事件发生率 (心肌梗死 , 缺血性脑卒中 或 血管性死亡);1. CAPRIE Steering Committee. Lancet 1996; 348: 1329–39. 2. Jarvis B, Simpson K. Drugs 2000; 60: 347–77. 3. Ringleb PA et al. Eur Heart J 1999; 20: 666.;1. Bhatt DL et al. Am J Cardiol 2002; 90: 625?628. ;; CAPRIE : 氯吡格雷整体安全性与ASA相当，胃肠道安全性优于ASA;Antiplatelet agent % odds reduction p value Dipyridamole -2% NS Clopidogrel 10% 0.03 ;阿司匹林vs安慰剂2 ● 阿司匹林剂量(75mg-1500mg) ● 11项临床试验的meta分析 ● 95%CI：6%-19% CAPRIE 波立维? vs 阿司匹林3 ● 前瞻性，随机，双盲研究 ● 19.185例新发心梗，卒中，外周动脉病患者，6431例缺血性卒中患者 ● 波立维? 75mg/d vs. 阿司匹林325mg/d ● 随访1-3年 ●波立维?的安全性与阿司匹林相当(已除外对阿司匹林耐受性差的患者) ● p=0.043 CHARISMA 波立维?+阿司匹林vs 阿司匹林4 ● 前瞻性，随机，双盲研究 ● 4320例缺血性卒中患者 ● 波立维? 75mg/d vs. 阿司匹林（75-162mg/d）● 平均随访28月 ●联合治疗显著增加中度出血比例; ;;; ; ;雅典的一项在1228例首发急性非心源性缺血性卒中患者（动脉粥样硬化性，腔梗和隐源性卒中）中开展的分析5年生存独立预测因子的回顾性研究； 氯吡格雷与阿司匹林相比能提高5年生存率(log rank test:16.4, p0.0001)； 早在卒中后6月时即显示氯吡格雷提高生存率优势(97% CLP vs 93.8% ASA, log rank test: 4.01, p=0.045);氯吡格雷减少5年复合心血管事件*发生优于阿司匹林;高危患者探索氯吡格雷与阿司匹林联合用药？;在氯吡格雷基础上长期加用ASA，预防血管事件的疗效并未优于单用氯吡格雷;联合治疗3个月内的出血风险未增加 越早用药优势趋势更明显;特定高危患者早期短期氯吡格雷与阿司匹林联合用药？研究探索：TIA,小卒中 颅内外动脉狭窄;Kennedy J, et al. Lancet Neurol 2007;6:961?969;FASTER：早期联合使用氯吡格雷75mg与ASA未显著增加颅内出血风险;对颅内外大动脉狭窄伴MES阳性患者早期联合抗血小板治疗; 氯吡格雷和阿司匹林联合用药较阿司匹林单用更有效减少动脉粥样硬