2-余振球课件.pptVIP

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2018-06-11 发布于河南
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一级预防： ACEI/ARB应当考虑用于初诊AF患者心衰及射血分数的下降的预防 ACEI/ARB应当考虑用于伴高血压，尤其是伴左室肥大的初诊AF患者的预防以上结论得到氯沙坦LIFE研究的支持病程5年以上的1型糖尿病及所有2型糖尿病患者从诊断开始，应该每年评估尿白蛋白排泄率。所有成人糖尿病患者不管其尿白蛋白排泄率如何，至少每年测定血清肌酐。血清肌酐应该用于评估肾小球滤过率（GFR）及对慢性肾脏病进行分期（如果有CKD）。（E）抗高血压药物与LVH逆转 0 -5 -10 -15 -20 Diuretics Beta-blockers CCBs ACE I ARBs Change in LVMI (%) P=0.01 P=0.04 Klingbeil, et al. Am J Med 2003; P=0.04 氯沙坦显著逆转LVH -18 -16 -14 -12 -10 -8 -6 -4 -2 0 Cornell Product Sokolow-Lyon 自基线的平均改变 (%) p0.0001 Dahl?f B et al Lancet 2002;359:995-1003. 10.2 % 9.0 % 15.3 % 4.4 % p0.0001 氯沙坦阿替洛尔 LVH消退对联合终点的影响 Devereux R, et al. JAMA. 2004;292:2350-2356 Hazard Ratio: 0.58 (0.38-0.86) p .008 Hazard Ratio: 0.36 (0.23-0.59) p.001 LVH消退对死亡率的影响 Devereux R, et al. JAMA. 2004;292:2350-2356 Verdecchia P et al, Hypertension 2003 左心室肥厚与房颤房颤累计发生率，% 随访时间（年） LVH 房颤发生率，每100患者-年 ESC guidelines. European Heart Journal 2010 2010年ESC房颤指南：推荐ARB用于房颤一级预防 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 0 1 2 3 4 5 6 7 8 时间 (月) 首发事件患者比例 (%) 相对危险: 0.67 [95% CI: 0.55–0.85], p0.001 校正后相对危险: 0.67 [95% CI: 0.55–0.85], p0.001 Adapted from Wachtell K et al Circulation 2005 (in press). 阿替洛尔 (n=4182) 氯沙坦 (n=4298) 氯沙坦减少新发房颤33% 风险降低 33% p0.001 房颤复发比例 % Fogari R, et al J Cardiovasc Pharmacol 2006;47:46–50 5mg 50mg 10mg 100mg 15mg 150mg 氯沙坦有效减少高血压患者房颤复发随着药物剂量增加氯沙坦组房颤复发比例显著降低 Valsartan: 371/722 (51.4%) Placebo: 375/720 (52.1%) Adjusted* HR 0.99 96%CI 0.85-1.15 P value 0.84 * Adjusted for ACE-I, amiodarone use, cardioversion, PAD, CAD 缬沙坦不能减少房颤复发 Co-primary End-points Rate of patients with more than one AF episode Time to first recurrence of AF Valsartan: 194/722 (26.9%) Placebo: 201/720 (27.9%) OR 0.95 99%CI# 0.70-1.29 P value 0.66 # The 99%CI was calculated by Logistic Regression model 氯沙坦使房颤患者脑卒中减少49% Dalh?f B et al. Presented at the European Society of Cardiology Congress; Berlin, Germany; August 31–September 4, 2002. Poster 2163. Adjusted risk reduction 49%, p = 0.018 Proportion of patients with first event (%) 0 6 42 30 12