04-心血管检查-课件.pptVIP

心血管检查 心血管检查 心脏检查 视、触、叩、听 血管检查 脉搏 血压 血管杂音和周围血管征 心脏检查 心脏物理检查的价值 初步判断有无心脏疾病及疾病类型 指导辅助检查的选择 紧急时指导治疗决策 某些异常只有物诊能够发现 心脏检查的基本条件 安静环境 适当光线：最好来自患者左侧 患者取卧位，医生在其右侧 听诊器：适耳，钟型和鼓型胸件 视诊 检查方法和内容 检查方法 视线与胸廓同高 检查内容 心前区隆起和凹陷 心尖搏动的位置和范围 异常搏动 心前区隆起与凹陷 心前区隆起： 胸骨下段及胸骨左缘3-5肋骨和肋间：儿童期心脏疾病（法洛四联症、肺动脉瓣狭窄等） 胸骨右缘第二肋间：主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张 心前区饱满：大量心包积液 心尖搏动 正常心尖搏动 位置：第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm 范围：直径2.0-2.5cm 不易看到的情况：胸壁厚，肺气肿，女性 心尖搏动位置的改变 生理因素 体位：仰卧略上移，左侧卧左移2-3cm，右侧卧右移1.0-2.5cm 体形：小儿上移，肥胖者上移，瘦长者下移 病理因素 心脏扩大：左心室增大，右心室增大 心脏移位：胸部疾病，腹部疾病 心尖搏动强度与范围的改变 生理情况 胸壁厚度、肋间隙宽窄 剧烈运动与情绪激动时增强 病理情况：心脏、非心脏 增强：左室肥大，高热、甲亢、贫血 减弱：心肌收缩力减弱、心包疾病，肺气肿、左侧大量胸水或气胸 弥散：心功能不全 心前区异常搏动 心底部 胸骨左缘第2肋间：肺动脉扩张、肺动脉高压 胸骨右缘第2肋间：主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张 胸骨左缘第3-4肋间：右心室肥大 剑突下： 右室收缩期搏动：右室肥大 腹主动脉搏动：腹主动脉瘤 鉴别：深吸气，触诊 触诊 检查方法和内容 方法 手掌→手掌尺侧（小鱼际）→手指指腹 震颤触诊多用小鱼际 内容 心尖搏动 心前区异常搏动 心前区震颤 心包摩擦感 心尖搏动及异常搏动 心尖搏动 准确定位 有助于确定收缩期 增强或减弱：心尖部抬举性搏动 异常搏动：确定及鉴别 剑突下搏动的鉴别： 右室搏动：冲击指尖 腹主动脉搏动：冲击指腹 震颤 发生机制：与杂音相同 检查内容：部位、来源、时相 意义 心脏器质性病变的体征：先心，瓣膜狭窄 能触及震颤者，多可听到杂音 震颤 心包摩擦感 特点： 部位：胸骨左缘第4肋间为主 时相：收缩期和舒张期双相 收缩期、前倾坐位、呼气末更明显 产生机制 临床意义：急性纤维素性心包炎 叩诊 相对浊音界和绝对浊音界 正常心浊音界 心浊音界各部分的组成 心浊音界改变及其临床意义 心外原因导致心脏移位 横膈位置的影响 纵隔位置的影响 心浊音界改变及其临床意义 心脏病变 听诊 心脏瓣膜听诊区 听诊内容 心率 心律 心音 额外心音 杂音 心包摩擦音 心率 正常：成人60-100次/分 心动过速：成人100次/分 心动过缓：60次/分 心律 正常：规则，部分青年人可随呼吸改变 心律失常 期前收缩 心房颤动 心律绝对不规则 第一心音强弱不等 脉搏短绌：心率脉率 心音 心音 第二心音 心室等容舒张期，是心室舒张的开始 产生机制：血流在主动脉和肺动脉内突然减速及半月瓣突然关闭引起瓣膜振动 主动脉瓣成分在前，肺动脉瓣成分在后 特点：音调较高而脆，强度较弱，历时较短，在心底部最响 第一心音与第二心音的判别 S1与S2的特点不同 S1音调低钝，时限较长；S2调高而脆，时限较短 S1在心尖部最响，S2在心底部较响 S1至S2的距离较S2至下一个S1的距离短 心尖和颈动脉的向外搏动与S1同步 寸移法 借助早搏进行判断 心音 第三心音 心室快速充盈期末，第二心音后0.12-0.18s 产生机制：心室快速充盈末血流冲击室壁，心室肌纤维伸展，使房室瓣、腱索、乳头肌突然紧张、振动 特点：音调低钝，强度弱，历时短，在心尖部及其内上方于仰卧位较清楚 正常只在儿童和青少年可听到 心音 第四心音 心室舒张末期，第一心音前0.1s 产生机制：心房收缩使房室瓣、瓣环、腱索、乳头肌突然紧张、振动 特点：正常不能听到，病理情况下在心尖部及其内侧明显，低调、沉浊而弱 异常心音 心音强度的改变 心音性质的改变 心音分裂 心音强度的改变 影响第一心音强度的因素 心室收缩力 瓣膜活动性 心室充盈与瓣膜开放的位置高低 胸腔和胸壁的传导特性 心音强度的改变 心音强度的改变 影响第二心音强度的因素 心室舒张期大动脉与心室腔内的压力阶差 （动脉舒张压水平、心室内压力下降速度） 心音强度的改变 S2增强 A2增强：高血压，动脉粥样硬化 P2增强：肺心病，左向右分流的先心病，左心衰竭 S2减弱 低血压 主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄和关闭不全 心音性质改变 单音律：心肌严重病变 钟摆律：大面积心肌梗死，重症心肌炎 心音分裂 左右心室活动的不一致性 生理情况： 三尖