常见心电图及心电图危急值认识PPT.ppt

心脏各级起搏点的抑制，而出现心脏停搏，停搏时间长者，可危机生命 （二）急性心肌缺血、损伤、梗死Acute myocardial ischemia/injury/infarction 动物实验 急性心肌缺血心电图特征Acute myocardial ischemia 1 ST段呈水平型、下斜型、下垂型及 J 点型压低 2 ST 段压低≥0.10 mv，持续时间1 min以上，ST 段压低出现在两个或两个以上相邻的导联 3 ST 段压低可以单独发生、也可同时伴有QRS波群、T波或U波的改变，如T波对称倒置等 A ：T波升支与降支对称。 B：T波波顶高耸，变尖，呈箭 头状 。 C ：T波由直立变为倒置。 影响心肌复极过程（T波）。 心肌的损害是暂时性的，可恢复的。 缺血型T波有三个特点 急性心肌缺血心电图特征Acute myocardial ischemia 1 ST段呈水平型、下斜型、下垂型及 J 点型压低 2 ST 段压低≥0.10 mv，持续时间1 min以上，ST 段压低出现在两个或两个以上相邻的导联 3 ST 段压低可以单独发生、也可同时伴有QRS波群、T波或U波的改变，如T波对称倒置等 急性心肌损伤心电图特征Acute myocardial injury 1 ST 段抬高 2 T 波高尖 内膜面心肌损伤： ST段压低 外膜面心肌损伤： ST段抬高 影响心肌复极过程（ST段）。 心肌的损害是暂时性的，可恢复的。 急性心肌损伤心电图特征Acute myocardial injury 电交替 结扎犬的冠状动脉前降支造成急性心肌缺血、损伤。在心脏缺血区域的导联上，与结扎冠状动脉即刻，立即出现ST段抬高，ST抬高的程度轻重交替。ST段抬高电交替的发生率几乎达100%。而在非缺血区的导联上则记录不到ST段电交替。 电交替患者发生的高级别的心律失常是引起猝死的主要原因 急性心肌梗死心电图特征Acute myocardial infarction 1 宽而深的Q波，振幅＞R/4、时限＞0.04 s 2 ST 段弓背向上型抬高 3 T波倒置 4 对应导联ST段压低 急性心肌梗死 急性广泛前壁心肌梗死 （三）致命性心律失常 心室扑动和心室颤动 室性心动过速 多源性、RonT型室性早搏 频发室性早搏并Q-T间期延长 预激伴快速心房颤动 心室率＞180 次/min 的心动过速 二度Ⅱ型及高度、三度房室阻滞 心室率＜45 次/min 的心动过缓 ＞2 s的心室停搏 严重高钾血症心电图改变 致命性心律失常 （一）心室扑动、颤动 心室扑动（ven-tricular flutter）和心室颤动（ventricular fibrillation）分别为心室肌快而微弱的收缩或不协调的快速乱颤。 其结果是心脏无排血，心音和脉搏消失，心、脑等器官和周围组织血液灌注停止，阿-斯综合征发作和猝死。 室颤是导致心源性猝死的严重心律失常，也是临终前循环衰竭的心律改变；而室扑则为室颤的前奏。 直流电复律和除颤为治疗室扑和室颤的首选措施。 心室扑动的心电图特征 P-QRS-T 波群全消失 A 代之以形态、振幅、间隔较为匀齐的正弦波（扑动波） B 频率 150~250 次/min C P-QRS-T 波群完全消失 A 代之以快慢不等、间隔极不匀齐、振幅和形态不一的杂乱波 B 频率 25O~5OO 次/min C 心室颤动的心电图特征 心室颤动 心电图上QRST波群消失，代之以极速的，不规则的 心室蠕动波，称 为心室颤动（Ventricular fibrillation , Vf ）。是常见的致死性心律失常 女性，60岁。 图A窦性心律，完全性房室脱节，交界性心律，发生室性心动过速后转为心室颤动。 图B心室颤动频率280bpm. 图C缓慢型心室颤动波由粗转到细 Brugada综合征与室颤 Brugada综合征是一种遗传性心脏离子通道疾病，其临床特征为： ①心脏结构正常； ②特征性右胸导联（V1－V3）ST段呈下斜型或马鞍型抬高，伴有或不伴有类似右束支阻滞； ③致命性室性快速性心律失常猝死。多数发生于青年男性，常有晕厥及猝死家族史。 Brugada综合征的细胞电生理机制是由于动作电位2相折返引起的触发活动，可能引起联律间期极短的室早，诱发环形折返激动，产生心室颤动 J波与心室颤动 对J波患者进行24h Holter监测，发现严重心律失常发生率高，包括频 发室性早搏、多源室性早搏、ＲonT现象等。 J波形成的细胞基础是心室壁的心外膜与心内膜细胞电生理特性不同而 成。在某些病理情况下，心室外膜动作电位