多层螺旋CT冠状动脉成像PPT.ppt

MSCT检测冠状动脉粥样硬化斑块的价值 MSCT对于冠状动脉主干及其主要分支血管近段的粥样硬化斑块检出及其形态学评价具有一定的临床应用价值。 MSCTA使冠脉斑块成分的定性和定量分析得以实现。MSCTA不仅能发现小的非钙化斑块，还可通过测量CT值区分冠脉的钙化斑块和非钙化斑块，明确斑块的位置/形态和长度及斑块与冠状动脉分支的关系。 冠脉斑块分型 有研究将冠脉斑块分为软斑块（CT值-42-47HU）纤维斑块（CT值61-112HU）钙化斑块（CT值143-875HU），并认为3种斑块的密度有明显差别。 区分钙化斑块与非钙化斑块有非常重要的临床意义，因为非钙化斑块早期易破裂。早期易破碎的软斑块的检出对于避免急性冠状动脉疾病的发生至关重要。MSCT可区分斑块类型。另有研究表明，易破裂的粥样硬化斑块位于管腔狭窄程度50%-75%之处，而MSCT和DSA对冠脉狭窄（冠脉腔径狭窄》50%）的显示无明显差异。 在评价冠脉斑块各种图象重建方法中，以MPR为最佳方法。斑块CT值的测量以横轴位最佳，但CT值的测量可能存在误差。 右冠MIP像、横断像示右冠近段软斑块形成并管腔轻度狭窄 显示管腔钙化情况 DSCT与DSA图像对照 * 多层螺旋CT冠状动脉成像 淄博市第四人民医院CT室 王浩 冠状动脉的解剖及生理特点 血管内径细（分支和远端血管直径小于3mm） 走行迂曲，分支繁多 血流速度快，相对血流量大 附着心脏表面，随心脏搏动 心脏搏动的特点 一 心脏搏动是三维运动 对于CT成像，心脏搏动可分解为： 层面内移动：在重建图象上形成模糊或条纹阴影。 层面之间移动：导致邻接层面图象的配准不良，影响三维重建图象质量。 二 心脏搏动是周期性变化： 收缩期：收缩末期心脏搏动相对较弱 舒张期：缓慢充盈期，心脏相对运动较少 右冠/回旋支走行于前后房室沟：对心房/心室搏动均很敏感。 因此冠状动脉的图象质量主要取决于成像技术的时间分辨率和空间分辨率。 冠状动脉血管造影因具有极高的空间和时间分辨率目前成为诊断冠状动脉病变的金标准。但其具有一定的创伤性, 在无创性冠状动脉检查中,MSCT结合回顾性心电门控的冠状动脉造影取得了一定的进展。 冠状动脉在心脏等容收缩和等容舒张时分别有一个短暂的“运动暂停”。MSCT可利用这个“运动暂停”来采集冠状动脉图像。由于舒张期的“运动暂停”比收缩期长，因此，一般情况下多在舒张期采集。 冠脉运动速度与心率的关系 “运动暂停”持续的时间很短，当心率为70次/分时，大约为80-120ms,心率越慢，持续的时间越长，心率越快，持续的时间越短，并因个人而异。当运动速度较慢时，“暂停期”相对较长，有利于MSCT的数据采集。 冠状动脉CTA的时间分辨率是指采集1幅原始冠状动脉图象所需要的时间，其主要取决于MSCT的X线管旋转1周所需要的时间和检查者的心率。当心率较低时，采集时间接近于“运动暂停”持续的时间，利用单扇区半重组技术，在1个心动周期内就可以完成1幅原始图象所需要数据的采集。此时的时间分辨率就是X线管旋转1/2周所需要的时间。 利用X线球管连续旋转180度采集到的数据进行图象重建的算法称之为“半扫描”重建算法。多扇区重建算法是指使用单个心动周期内不到180度的数据，为补偿投影数据不足，使用下一个心动周期的数据来弥补投影数据的缺失。如此算法有一假设前提：第一次心动周期与第二次完全一致，这样结合数个心动周期的数据重建出一幅图象。但不同的心动周期，心跳之间都存在轻微的差别，多扇区重建算法虽然提高了时间分辨率，但因重组数据的减少会降低图象质量，尤其在心率不齐时会更加明显。 运动伪影 运动伪影多表现为血管边缘模糊甚至呈阶梯状，有时会类似非钙化斑块或管腔狭窄，此时需仔细观察并于斑块鉴别。 产生运动伪影的原因 1 时间分辨率低。当心率较快时，没有足够的时间在心脏的“运动暂停”期完成冠状动脉的采集。 2 扫描时间长。导致运动伪影或呼吸伪影的产生。 3 冠状动脉的重组时相不够准确。不同的人或不同的心率，甚至同一个人不同的血管，其最佳的重组时相都是不一样的。研究表明，LAD和LCX的“运动暂停” 一般在R-R间期的60%-70%，RCA则多为40%-50%，因此，应尽量采用多时相重组并从中选取运动伪影最小的时相来重组冠状动脉。 4 RCA运动的速度和幅度大于其它冠状动脉。 前期准备 如控制心率,必要时使用药物如倍他乐克(16层螺旋CT心率最好控制在60次以下,才能获得高质量的图象),正确的呼吸屏气训练等。 图象后处理方法 用曲面重组(CPR),多平面重组(MPR),容积再现技术(VRT)和最大密度投影法(MIP)等进行图象后处理。 MSCT显示冠状动脉狭窄的临床应用 冠状动脉狭窄程度的定量评价对于冠心病治疗方案的制定尤为重要。