心电图培训-起源异常PPT.pptx

心电图解读（一）激动起源异常南京大学医学院附属鼓楼医院2015年12月22日心电图导联体系RL心电图导联体系心电图各波段的测量与意义三波 P波、QRS波、T波 形态、宽度、振幅两间期 PR间期、QT间期 时程一段 ST段正常心电图表现正常P波窦性（P波方向）向上：I、II、aVF、V4-V6向下：aVR宽度及振幅宽度： 0.11s振幅：肢导联 0.25mV胸导联 0.2mV正常心电图表现PR间期：0.12-0.20sQRS波宽度：0.06-0.10sR波振幅:RV11.0mV RV5、RV62.5mV RaVL1.2mV RaVF2.0mV RI1.5mVQRS波振幅：肢导 ≥ 0.5mV 胸导≥ 0.8mV R波趋势：V1-V6 R波渐高、S波渐小 V1 R/S1 V5 R/S1q波：宽度 ≤ 0.03s深度 ≤ 1/4R波V1、V2无Q波正常心电图表现ST段正常：等电位线下移： 0.05mV抬高: STV1、V2 0.3mV, STV3 0.5mV, STV4-V6 0.1mVT波形态：两肢不对称，方向一般与QRS主波一致振幅： 1/10 R波QT间期时限：0.32-0.44s（HR60-100bpm）QTc间期：QT/(R-R^0.5) 男性0.45s 女性0.46sU波：方向与T波一致，振幅 1/2T波心电图的阅读方法心电图是一种非特异性诊断工具，应结合临床判读心电图异常不代表心脏异常，需考虑正常变异，也需考虑心脏以外因素心电图正常不代表心脏正常Step by Step心律：规则？不规则（绝对 /相对）？相对不规则：早搏/传导阻滞...绝对不规则：房颤/多形性室速/室颤心率：正常？快频率？慢频率？心动过速: 室上性/交界性/室性/起搏器心动过缓: 病窦/房室传导阻滞…电轴：正常？左偏？右偏？心室肥大/束支阻滞、分支阻滞/横位心三波、两间期、一段PR段、U波1. 窦性心律，HR70次/分；2. 电轴左偏- 45度；3. I度房室传导阻滞；4. 左心室肥厚；5. QTc间期延长500ms。心电图的阅读方法观察导联连接、走纸速度、电压定标方法一：按P波、PR段、PR间期、QRS波、ST段、T波、QT间期、U波顺序分析方法二：判断心律失常的8步分析法方法三：梯形图分析法女性，29岁，拟行人工助孕，体检心电图男性，34岁，无特殊不适，近期体检心电图男性，19岁，无特殊不适，近期体检心电图IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6心电图的干扰因素男性，62岁，无不适，当地查心电图如下，急诊转至我院期前收缩（早搏）房性期前收缩（房早，PAC）期前出现P’波，形态与窦性P波不同P’R间期常0.12s代偿间歇常不完全（2倍PP间距）P’波后无QRS波——房早未下传P’波后QRS波增宽变形——房早伴室内差传男性，42岁，心悸2小时，否认高血压、糖尿病史男性，59岁，无不适主诉，体检心电图 女性，45岁，反复心悸2年，既往无特殊病史期前收缩（早搏）交界性期前收缩（交界性早搏，PJC）期前出现QRS-T波，其前无窦性P波可出现逆行P’波（可在QRS波之前P’R间期0.12s，之后RP’间期0.2s，或与QRS重叠），也可无P’波（单向传导阻滞）多数为完全代偿间（2倍PP间距）期前收缩（早搏）室性期前收缩（室性早搏，PVC）期前出现QRS-T波前无P波或无相关P波期前出现的QRS形态宽大畸形，时限常0.12s往往为完全代偿间歇（2倍PP间距）女性，27岁，反复心悸3个月，既往史无特殊女性，27岁，反复心悸3个月，既往史无特殊男性，45岁，反复发作性黑朦、晕厥2月 R on T 现象女性，52岁，反复心悸、头晕、黑朦3年，Holter记录男性，67岁，吸烟40余年，反复心悸、胸闷6年扑动与颤动心房扑动（AFL）P波消失，代之以锯齿状扑动波（F波）F波频率240-430次/分典型房扑（I型房扑）F波频率240-340次/分负向锯尺波，F波形态、波幅、方向一致不典型房扑（II型房扑，不纯性房扑）F波频率340-430次/分正向锯尺波，F波大小、间距有差异男性，74岁，无症状，体检心电图男性，44岁，近3天来诉有心悸，无头晕、黑矇、晕厥。扑动与颤动心房颤动（AF）P波消失，代之以形态各异、大小不等的颤动波（f波）f波频率350-600次/分RR间期绝对不规则可出现增宽变形的QRS波男性，73岁，突发心悸2小时。女性，77岁，反复心悸、胸闷10余年。心室扑动与心室颤动心室扑动（VF）心室颤动（VFL）房室交界性心动过速（Junctional Tachycardial)房室结折返性心动过速（AVNRT）房室折返性心动过速（AVRT）统称“阵发性室上性心动过速（PS