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病理 如图： 临床表现： 表现为心绞痛，心率不齐 X线表现： 1.左心室增大（伴有高血压存在而致） 2.心肌梗死： ①梗死区出现矛盾运动， 搏动减弱消失②梗死区钙化 3.心室膨胀瘤（心肌梗死→由结缔组织代替，其比较薄弱，当心脏收缩，其内压增大，使之膨出而形成）须多轴位透视观察。 第五节 梅毒性主A炎及梅毒性心脏病 病理：主要是梅毒螺旋体→人体内→（12-15年）发病 ①引起主A炎：累及肌层，可使平滑肌血管弹力纤维破坏变薄→A瘤 ②梅毒性心脏病（主A闭锁不全）左室大心脏搏动增强 梅毒性主动脉炎 ：主动脉升部，主A弓部多见，降主A，腹主A少见。 临床表现： ①年龄50岁以上，冶游史 ②血清康华氏反应阳性 ③听诊主A瓣双期杂音 X线表现： 一、梅毒性主A炎 ①主A增宽，壁不规则可以呈波浪状，单纯性主A炎，无明显扭曲表现。 ②钙化，位于升主A约占40%左右。 二、梅毒性心脏病 除上以述两点外还有主A关闭不全征象 第六节 心肌病及其心肌的损害心肌病 凡是侵犯心肌的病变均为心肌病，可分 一、原发心肌病（原因不明） 二、继发性心肌病：主要指心肌炎，心肌肿瘤，全身性疾病引起心脏改变。 充血性心肌病病理： 以充血性心力衰竭为主 X线表现： ①心脏普遍性增大（左室增大为主）伴有二、三尖瓣漏→两心房增大 ②主A结正常缩小（左室排血量↓而致） ③心脏搏动不规则减弱 梗阻性心肌病 先天性：主要是指新生儿中伴心脏畸形 后天性：主要是指成人或青少年不伴有畸形 病理： 主要以心肌肥厚为主，主要是左室流出道明显 收缩期→排血阻力↑＼ 舒张期→心腔缩小　／血量少→左室大 临床表现： 心尖Sm杂音 主A瓣关闭不全 病理：①左心室舒张期充盈量增加（如图） ②收缩期主A扩张增宽 ③脉压差增大（正常40mmHg） 临床特点： 1.听诊：在左缘3-4肋间听到Dm主A第二音减弱 2、脉压差增大 X线表现： 1.左室增大 2.主A结增宽 3.左室和主A搏动明显增强 4.当心衰时，左房可增大 5.逆行造影可见血液回流现象 主动脉瓣的狭窄 病理：单纯狭窄少见，常与闭锁不全同在。 ①收缩期左室排血受阻→左室增大。（开始左室肥厚，以后心腔增大） ②还可以造成主A窄后扩张，局限于升主A段。 ③少数主A瓣钙化。 临床表现： 在主A瓣区右缘第二肋间Sm，主A第二音减弱，脉压差小。狭窄超过主A管径的1/3以上可出现症状。 X线表现 1.左室增大［早期增大不明显，主要表现左室段向心性肥厚（正位时心尖圆钝）］。与右室增大相互区别。正位：右室增大①肺A段突出②膈面增宽，心尖圆隆上抬。心前缘段与前胸壁接触面超过1/3。 2.主A的窄后扩张（正位和左前斜位。正位：向右、上、左突出 3.主A瓣钙化。正位：在相反搏动点和右心缘与膈面交界点连线与脊柱交界处左缘。 左前斜位心脏前1/3相当与主A与左心室交界处。 三尖瓣疾患 病理：闭锁不全(相对性→右心室增大导致）可合并狭窄 收缩期时右室的血反流到右房→右房压力↑→右房增大→下，上腔V扩张。 如合并狭窄：舒张期右房→右室血压阻力增大→右房明显增大。以右心衰为主。 临床表现： 在胸骨右缘第三~五肋间（即三尖瓣区）Sm，肝脏肿大，颈V有收缩期搏动。 X线表现 1.右房室增大（以右房增大为主） 2.上腔V扩张（增宽） 多瓣膜病变 两个或两个瓣膜以上的病变。如：二尖瓣+主A瓣，主A瓣+三尖瓣。以哪个为主，因此出现相应X线之表现 第二节 肺原性心脏病（肺心病） 病理：占风心10-20% 急性肺心病：主要有多发性肺A栓塞，急性压迫性肺不张而致。 慢性肺心病约占肺心病90%左右，慢性肺部疾患，如慢支、Tb，支气管哮喘，支扩等而引起。主要表现为 ①肺气肿→肺泡壁间的毛细血管受挤压。②肺气肿→肺泡破裂→血管床面积相对减少。③炎症→管壁增后，管腔变窄。由于上述三种原因：右室阻力增大→右室增大。 临床特点: 1.慢性肺部疾患症状。 2.P2亢进 3.血氧饱和度降低（94-100%） 4.三尖瓣Sm 5.EKG提右心室肥厚 X线表现： 1.肺部改变。 气肿纤维性变，炎症，胸膜增厚等 2.心脏的改变： ·? ①右室增大。正位，肺A段突出，心尖圆隆上翘。左侧位：心前缘下段，即右室段与前胸壁接触面超过1/3以上。（胸锁关节下方至前肋膈角处，为前胸壁长度） ②左室增大（一般不大）提示有心衰 ③右房大（合并三尖瓣关闭不全） 3.肺A的主干及血管的改变： ①肺A段突出延长 ②右下肺A增粗＞15mm ③肺外围小A变细（截断现