心电图基础知识讲座1PPT.ppt

 左房肥大 　 　　　 　　　 此种P波改变常见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，故又称为“二尖瓣性P波”。 右心房肥大 　　　正常情况下，右心房位于右前，当右心房肥大时，心房的除极向量主要是向右前下增大，所以心电图上表现为P 波电压增高，在标肢导联电压≥0.25mv或＞1/2R波；胸前导联＞0.20mv。虽然右房壁肥厚，除极时间后延，但是右房除极结束时间最终没有延迟于左心房除极结束之后，因此P波的时限并不增宽。 右心房肥大 　　　此种P波改变最先见于慢性肺源性心脏病，故又称为“肺性P波”。 RAH+RVH 心室肥大 心室肥大指心室壁肥厚，心室腔的扩大。分为左心室肥大、右心室肥大及双侧心室肥大。 ㈠.左心室肥大（LVH） 1.QRS波群电压增高 　 包括Rv5、 Rv 6 ＞2.5mv，RⅠ ＞ 1.5mv，RavL ＞ 1.2mv，RavF ＞ 2.0mv，RⅠ+SⅢ ＞ 2.5mv，RⅡ+RⅢ＞4.0mv，Rv5+Sv1 ＞ 3.5(女)~4.0（男）mv。 左心室肥大 2.QRS电轴改变： 　　　部分LVH病人可出现电轴左偏，但单纯性LVH者，电轴左偏度数一般＜-30°。如果电轴左偏度数＞-30°以上者，应考虑LVH合并左前分支传导阻滞。 3.QRS时限增宽，但一般＜0.11s，VATV5延长＞0.05s。 左心室肥大 4.ST-T改变：在左室壁面的导联上（即以R波为主导联）出现ST段下移，T波低平、双向或倒置，倒置时常呈非对称性；而在右室壁面导联上（即以S波为主导联）出现ST段抬高，T波高耸直立。 在上述四个诊断标准中，第一项QRS电压增高是诊断LVH的必备条件。第二项QRS电轴改变及第三项QRS时限增宽，仅有辅助参考价值。 左心室肥大 第四项ST-T改变，在患者未用影响ST-T改变的药物如洋地黄或不存在电解质紊乱如低钾血症等情况下，ST-T改变在QRS电压增高的基础上，对诊断LVH具有重要的价值。反之ST-T改变将失去其在诊断LVH中的作用。总之，心电图对LVH诊断的敏感性仅为40~60%，一般而言：各项诊断条件超出正常的范围愈大，诊断条件出现的愈多，诊断LVH的可靠性则愈高。 　　　LVH伴心肌劳损 右心室肥大 正常情况下，右心室壁厚度仅仅相当于左心室壁厚度的1/3，因此，当右心室发生轻度肥大时，由于左心室除极向量仍占优势，所以，心电图上不出现RVH的表现。只有当右心室发生中重度肥大时，右心室除极向量足以改变对消左心室壁优势除极向量时，心电图上才有可能表现出RVH。因此，心电图上诊断的RVH，多为显著的RVH（诊断敏感30~40%）。 右心室肥大 RVH心电图特征—— 1.QRS波群电压增高： RV1＞1.0mv，　　　　　　　　　　　　　　　　　　RavR＞0.5mv，RV1+SV5＞1.2mv，V1、avR导联上R/S＞1。 2.QRS波群电轴右偏：一般多数在+110°以上。 右心室肥大 3.QRS波群时限增宽： 一般＜ 0.11s，VATV1＞ 0.03s。 4.ST-T改变：在右室壁面导联上 （V1~2、avR）出现ST段下移，T波低平、双向或倒置；而在左室壁面导联上（V5~6、Ⅰ、avL）则出现ST段抬高，T波高耸直立。 　　　　　RVH 　　　　RAH+RVH 1.ST段改变——主要表现为缺血型ST段下移＞0.05mv或近似缺血型ST段下移＞0.075mv或心绞痛发作时ST段抬高＞0.1mv。 ⑴.缺血型ST段改变包括水平型，下斜型和下垂型三种类型：①水平型——从R波顶峰向基线做一垂线与ST段的夹角＝90°，且ST段持续时间≥0.08s者。 冠状动脉供血不足 冠状动脉供血不足 ②下斜型——从R波顶峰向基线做一垂线与ST段的夹角＞90°，且ST段持续时间≥0.08s者。③下垂型——整个ST段垂直向下者。 水平型 下斜型 下垂型 冠状动脉供血不足 ⑵近似缺血型ST段改变:从R波顶峰向基线做一垂线与ST段的夹角82~89°之间，且ST段持续时间≥0.08s者。 上斜型 临床心电图知识讲座 西安市中心医院毛鹏琪 正常心电图 典型心电图包括P-QRS-T-U六个波形。 ㈠.P波——代表心房除极波。 可分为三部分：前1/3代表右房除极，后1/3