随访一：胸部创伤PPT.ppt

肺挫裂伤 11天 后复 查 3.肺创伤—创伤性湿肺 常见的闭合性损伤，多见车祸、挤压和坠落等外伤 后，其发病与强烈的高压波作用下有关 。 病理变化：肺组织充血、间质性水肿或出血，12-24h呈进行性发展 轻者胸痛、胸闷、气促、咳嗽和血痰；重者呼吸困难、发绀、血性泡沫痰、心动过速、血压下降 X线、CT不同病理阶段表现不同 3.肺创伤—创伤性湿肺 X线： 12h内—可无阳性表现 12-24h—发生肺水肿，可见肺纹理增粗，出现棉絮状影 1-2天—肺泡内水肿、出血及粟粒样肺不张，可见片状影 5-7天—肺泡内水肿、渗出、出血逐渐被透明膜代替，肺泡壁增厚，纤维组织增生，可见散在肺炎，呈肺实变，病变范围由小的局限区域到一侧或双侧，病变可呈斑点状浸润，弥漫性分布或局部斑点融合浸润，弥漫性单肺或双肺大片浸润或实变阴影 3.肺创伤—创伤性湿肺 CT： 早期病变呈斑点状、小片絮状稍高密度影； 肺泡或间质出现渗出时呈薄雾状阴影，病灶融合成大片状高密度影 散在多发性病灶（不同肺挫伤） 可呈非段性分布， 呈外伤性节段性肺不张（小支气管因损伤或凝血块阻塞） 挫裂伤肺的渗出/实变病灶中椭圆形空腔、半圆形液气腔——肺假囊肿、液气囊腔 挫裂伤肺的渗出/实变病灶内形成肺囊肿 磨砂玻璃样的肺萎陷斑片状肺挫伤 前方弧形气体 . 肺挫伤 肋骨骨折 气胸 皮下、肌间气肿（气体窜到皮下） 背部积液带（血） 4.膈疝 膈肌解剖 膈疝的定义 食管裂孔疝 胸腹裂孔疝 外伤性膈疝 4.膈疝—膈肌解剖 膈肌位于胸腹腔之间，为一圆拱形的肌肉纤维膜，上面形成胸腔的底，下面形成腹腔的顶。 三大裂孔即主动脉裂孔，食管裂孔及腔静脉裂孔。 四个膈孔，两个在前称为前下肋胸骨间隙，两个在后称胸腹裂孔，是膈肌的薄弱环节，由疏松的结缔组织构成，也是膈疝的好发部位。 膈肌主要由膈神经与肋间神经支配。 临床上主要通过透视，消化道造影，CT了解膈肌的活动及形态。 肋膈角与心膈角顶点连线B与膈顶A的距离≥1.5 cm. 肋膈角锐利 右膈顶较左侧高2~3cm 4.膈疝---膈疝定义 腹部脏器穿过膈肌突入胸腔者称为膈疝。 是腹腔内或腹膜后脏器经过横膈的先天性或后天性的缺损处，以及外伤性膈破裂而突入胸腔所致。 膈疝分为先天性与后天性。 先天性-----多见于食管裂孔疝，其次是胸腹膜裂孔疝，胸骨旁裂孔疝少见 后天性----常继发于膈肌的外伤性破裂。 4.膈 疝—食管裂孔疝 腹腔内脏器（主要胃）通过食管裂孔进入胸腔；占膈疝90% 症状可无或轻，症状轻重与疝囊大小、食管炎的程度无关 因素： 食管发育不全的先天因素； 食管裂孔部位结构如肌肉萎缩或肌肉张力减弱； 长期腹腔压力增高如妊娠、腹腔积液、慢性咳嗽、习惯性便秘等可使胃体疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝 手术后裂孔疝如胃上部或贲门部手术，破坏可正常的结构 创伤性裂孔疝 4.膈 疝—胸腹裂孔疝 胸腹裂孔疝：又称腰肋三角区裂孔疝。是婴儿最常见的先天性膈疝。 病理：胸腹裂孔在膈肌后方，左右各一介于膈肌的肋骨部与腰椎之间。它在胚胎初期是开放的。出生时为结缔组织封闭。闭合不全或不闭合时可发生膈疝。多发生在左侧，胃、结肠、小肠甚至脾脏均可以疝入。 临床： 小者---仅有一小缺口，常形成疝囊，可无任何临床症状； 大者---整个膈肌完全缺如，胸腹腔相互交通，腹腔内胃肠道及其他脏器大量疝入胸腔内，心肺受压可产生严重的循环、呼吸障碍，出现胸闷、气急、心率加快和发绀，同时可伴有胃肠道功能的改变，出现腹胀、反酸、吞咽困难等。常导致一侧肺发育不全。病变大都发生在左侧。 4.膈 疝—胸腹裂孔疝 X线表现： X线表现取决于疝的大小及内容物。 小胸腹裂孔疝：在膈肌顶后方显示为一局限性突出的圆形致密影，呼吸运动时其大小无明显改变。疝内容物多为腹膜后脂肪组织。 大胸腹裂孔疝： 直接征象：患侧横隔阴影大部或完全消失，患侧胸部密度增高，胃肠道疝入胸腔表现密度不均匀，其内可见不规则气体影，且可伴有气液平面(需要与膈肌膨升鉴别) 间接表现：心脏、纵隔向健侧移位，患侧肺发育不全或因受压而膨胀不全。 注意：1. 消化道钡餐造影可以明确是否胃 肠道的疝入。 2. 静脉肾盂造影或腹膜后充气造影对疝入胸腔内的肾上极或腹膜后脂肪块可确诊。 小胸腹裂孔疝——腹膜后脂肪组织疝入胸腔 4.膈 疝---外伤性膈疝 定义：系外伤引起膈肌破裂，腹腔脏器疝入胸腔。 病理：膈因刀伤或钝器伤而发生破裂，引起腹腔内脏器疝入胸腔。闭合性膈外伤多见于车祸，腹部挤压伤可使腹腔内压骤然增大，内脏冲击膈肌导致膈肌破裂，常发生于左膈。右膈其下因有肝脏的保护和缓冲