研究生课程-外科学总论新进展PPT.ppt

*;*; 全身性炎症反应综合征（Systemic inflammatory response syndrome, SIRS）; SIRS与外科学总论中的外科休克、外科感染、多器官功能障碍综合征章节相关。;一、相关概念;1、脓毒症（Sepsis） --1991年芝加哥标准：; 2、脓毒症：2001年华盛顿诊断参数：;3、脓毒症： 2001年华盛顿诊断标准：;三、全身性炎症反应综合征 (SIRS);1、SIRS的基本概念;2、SIRS诊断标准;SIRS诊断补充标准;3、SIRS本质：;1)、是机体过多释放炎症介质;2)、是机体对各种刺激失控的反应;4、SIRS临床发病过程;四、多器官功能障碍综合征 (MODS);1、MODS概念;2、MODS诊断要点;3、诊断MODS需排除情况;4、MODS发生机理;5、MODS诊断标准;1）Fry的MOF诊断标准;2）日本望月的MOF诊断标准;3）Knaus的MOF标准;4）Marshall的MODS分级诊断标准;5）庐山会议分级标准;6）应用MODS诊断标准时的注意事项：;五、Sepsis、SIRS、MODS 之间相关性;Sepsis 、SIRS和MODS是临床上内外科，尤其是外科的常见危重症; 严重创伤、 严重感染、 大手术、各种休克、严重缺血再灌注损伤时常发生SIRS、Sepsis并发展为MODS; SIRS是导致MODS的根本原因, MODS是危重病的中心环节; Sepsis 、 MODS的救治水平是衡量危重病救治能力的金标准。;感染、脓毒症与的SIRS关系;组织器官低灌注;*;第一次打击 休克、创伤、感染、烧伤 ;全身性炎症反应 发热、白细胞升高、 呼吸急促、心率快;六、Sepsis、SIRS、MODS 综合治疗;1、积极治疗原发病，祛除诱因;2、加强器官功能监测和支持;3、营养支持;4、SSC脓毒症治疗指南;5、治疗进展;移植免疫与器官移植;一、移植免疫;1、临床移植障碍与移植免疫:;临床移植免疫的特点:;2、移植抗原:;1)、MHC：;2)、mHC：;3)、血型抗原：;3、移植抗原的识别与递呈:;4、免疫系统的激活与效应;1)、B细胞： ;2)、T细胞：;3）抗原识别;二、临床排斥反应 及其防治;1、临床排斥反应分类与机制;1）超急性排斥反应; 加速血管排斥反应;2）急性排斥反应;3）慢性排斥反应;4）移植物抗宿主反应;2、排斥反应的防治;1）供受者选择:;2）排斥反应防治原则:;3）免疫抑制剂的应用;常用免疫抑制剂;免疫抑制治疗原则和方案;三、移植免疫耐受;概念: 是指受者免疫系统在不使用或短暂使用免 疫抑制药 物的前提下，对供者器官不产生排斥反应，但仍保 持对其它抗原的免疫应答反应，从而使供者器官长 期存活。 分类: 中枢性耐受：通过在中枢器官如胸腺内的克隆消除， 清除机体异体反应性淋巴细胞，以获 得对供者抗原的免疫耐受。 外周性耐受：主要发生在外周免疫器官如脾与淋巴 结或移植物本身的免疫耐受过程。 其它免疫耐受诱导方法: 胸腺内注射供者抗原，阻断共刺激通 道，诱导调节性 T 细胞核阻断T 细胞 迁移。;四、器官移植; 1、肾移植; 2、肝移植; 原位肝移植; 背驮式肝移植;活体亲属左外叶肝移植; 3. 心脏移植; 4. 肺移植; 5. 胰腺移植;全胰带十二指肠段膀胱吻合术 （胰腺外分泌膀胱引流、内分泌体循环引流）;胰腺外分泌肠道引流、内分泌体循环引流; 6. 小肠移植;7. 异种移植（xonotransplantation）;诱导免疫耐受 中枢性耐受 外周性耐受 诱导免疫耐受动物实验 开发新的器官来源 异种移植 生物工程器官;9、本世纪器官移植亟待解决的问题; 肿瘤(Tumor);一、肿瘤发病机制;1、肿瘤发生“六学说”;肿瘤组成;;;2、肿瘤发生、发展机制; FIG 1. A genetic model for colorectal tumorigen