颈动脉斑块的MR诊断PPT.pptx

颈动脉斑块的MR诊断广州市第一人民医院医学影像部 魏新华主要内容背景颈动脉斑块影像检查技术MR斑块检查技术斑块MR表现斑块分型易损斑块斑块分层斑块自动分析工具病例小结及展望一、背景脑卒中世界人口第二位死因世界卒中日颈动脉粥样硬化20%到30%卒中原因以管腔狭窄程度来判断卒中欠可靠正确评价颈动脉粥样硬化斑块的形态及成分、识别“易损斑块”Measuring Degree of StenosisNASCETECSTCC斑块局部管腔狭窄评估在颈动脉狭窄程度75%的患者中，1年内发生脑卒中的可能性为10.5%，5年发生的可能为30%-37%。狭窄程度分级方法参照北美颈动脉外科学会 （NASCET）标准：轻度（0－29％）中度（30－69％）重度（70－99％）管腔狭窄70%者，狭窄率不作为危险因素Becquemin JP, et al. J Endovasc Ther 10:687–694, 2003Stenosis is not everything单纯的血管狭窄率评估是不完全的ECST研究中，引起症状的颈动脉有43.8％狭窄30％；NASCET研究中发现，颈动脉狭窄率50％的患者中，5年内同侧卒中发生率为22.2％。在轻度至中度狭窄的颈动脉中，单纯应用狭窄率并不能很好的评估发生卒中的风险程度。Stenosis is not everything临床试验结果表明，多数近期发生缺血事件的患者有轻度（30％）或中度（30-69％）的颈动脉狭窄。单纯测量狭窄率可能会影响斑块严重程度的评估；颈动脉特殊的几何形状动脉的正性重构颈动脉斑块病理机制：血管内皮损伤后的缓慢、复杂的炎症性增生过程由动脉内膜的脂质沉积、复合糖类积聚、出血及血栓形成、纤维组织增生及钙质沉着等多种不同组合的病理变化过程。可分为5期:内膜水肿脂纹粥样斑块纤维斑块复杂斑块斑块的成分：脂质核心、纤维帽、钙化、出血或血肿形成及各种炎症因子二、斑块的影像检查技术检查技术：B超CTMR核医学光学超声CT脂质-黄色；纤维组织-绿色；钙化-白色；管腔及溃疡-红色CT鉴别斑块性质DSA有创检查，辐射准确判定管腔狭窄动态观察同时进行治疗DSAMRACTA核素检查18F-FDG PET可以被用来鉴别炎性斑块中炎性细胞的糖酵解活动的增加光学相干断层成像对脂质斑块和纤维钙化斑块的检测具有很高的敏感性和特异性MR1.5T或3.0T影像学检查的作用（1）斑块的定量分析：大小、范围、部位、血管狭窄程度（2）斑块内成份的定性分析: 判断斑块稳定性-诊断易损斑块，协助临床选择治疗方案（3）监测疗效及估计预后三、磁共振斑块检查技术检查设备检查线圈常用序列亮血技术梯度回波序列,3D-TOF显示附壁斑块的早期钙化、纤维帽等低信号黑血技术自旋回波序列Tl加权像T2加权像PD加权像测量斑块总体积、识别斑块成分(如脂质核心、钙化、纤维帽等)、评价斑块表面形态(如破溃、纤维帽破裂等)增强扫描T1W_TSE_QIR DCE_FFE (Ktrans, Kep)其他序列MP-RAGETOFT1WIT2WICE-T1WITOF, T1, T2, CE-T1WITOFT1WI(400%)T2WICE-T1WIDCE四、颈动脉斑块MR表现钙化脂质核心纤维帽出血活动性炎症疏松间质钙化TOFT1WIT2WICE-T1WI钙化与周围的胸锁乳突肌相比，均呈现为低信号CETOFT2WIPDT1WI钙化钙化在所有序列呈低信号脂质核TOFT1WICE-T1WIT2WI脂质核TOF ：等信号；T1WI ：等信号或稍高信号；PDWI ：等信号或稍高信号；T2WI ：低信号；CE：低信号。纤维帽薄-完整厚-完整TOF：低信号；T 1WI ：等或稍高；PDWI ：高或等；T2WI ：稍高；CE：强化破裂出血I 型（1w）斑块内出血：在TOF和T1WI上为高信号，PDW和T2WI上为低信号。II型（1-6w）斑块内出血：在各序列上均为高信号。 斑块内出血MP-RAGECE-T1WITOFT1WIT2WI斑块内出血，TOF、T1WI、T2WI均为高信号，增强扫描不强化，MP-RAGE序列为明显高信号，纤维帽不完整活动性炎症1：强化明显，提示该处有活动性炎症，并且已经浸润至纤维帽（易损斑块）；2：低强化区域为脂质/坏死核心；3：靠近外壁的新生血管；（通过左侧病理结果证实）CE-T1WIT1WI动态增强MRT2 SPACE and Ktrans溃疡及钙化斑块随访出血扩大斑块治疗后好转他丁类药物治疗18个月后随访研究斑块成分MR分型表Chun Yuan et al.NMR Biomed. 2006; 19: 636–654五、颈动脉斑块分型（AHA）Type I–II:近乎正常的管壁增厚，无钙化。（*颈总动脉，JV颈静脉）Type III:表现内膜偏心性增厚，无钙化。