医疗保险基本政策PPT.pptVIP

医疗保险基本政策; 一、基本医疗保险的发展 及特点和原则; 第一阶段：计划经济时期 第二阶段：改革探索阶段 ;改革历程回顾;（一）制度的发展;覆盖面从小到大; 1998年国务院出台《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》 2010年10月28日国家颁布了《社会保险法》，2011年7月1日正式实施。 ; （二）医疗保险的特点;多 层 次 医 疗 保 障 体 系;1、职工应当参加基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗费。 2、目前管理形式是属地管理（市级统筹正在推进）。 3、基本医疗保险基金实行医疗统筹和个人账户相结合模式。 4、以收定支，收支平衡，略有结余。 ; 二、医疗保险 基金征收、支付管理;1、缴费比例 由用人单位和职工共同缴纳。 单位缴纳一般在6%左右，随经济发展水平的提高也在不断调整（各统筹地区自己制定，大概全国平均占到职工工资总额的7.6%左右）； 个人缴费比例是2%。 达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定的年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，未达到国家规定年限的，可以缴费到国家规定年限（一般统筹地区都掌握在女的25年，男的30年）。 ;2、缴费基数 单位缴纳部分以上年度职工工资总额按比例缴纳， 职工按本人上年度工资收入的2%缴纳； 职工工资收入高于上年度职工平均工资300%及其以 上的，个人缴纳按上年度职工平均工资300%作为基数； 低于上年度平均工资60%，以上年度职工平均工资的60%为基数。;2、缴费基数 核定缴费基数的依据：按国家统计局列入工资总额统计的项目计算。凡是国家统计局有关文件没有明确规定不作为工资收入统计的项目，均应作为社会保险缴费基数（劳社险中心函【2006】60号）。;3、医保费收缴核算管理 医疗保险基金管理实行收支两条线。基金纳入财政专户管理，专款专用，不得挤占挪用，按险种分别建账，分账核算。执行国家统一的《社会保险基金财务制度》、《社会保险会计制度》。征缴收入上缴财政专户，支出拨付按计划申请财政，批准拨付。;3、医保费收缴核定管理 ??本医疗保险费的征收我省基本是医疗保险经办机构征收，实现形式是银行转账、网银等方式（经办机构不直接收取现金），缴至收入户。收入户余额按约定时限上缴财政专户，原则上年末年无余额。收入户除上缴财政专户外，原则上只收不支。;3、医保费收缴核定管理 银行计息办法在国发【1998】44号里做出明确规定：当年筹集的部分，按活期存款利率计息；上年结转的基金本息，按3个月期整存整取银行存款利率计息；财政专户的沉淀资金比照3年期零存整取储蓄存款利率计息。 ;3、医保费收缴核定管理 按社保法的规定，用人单位应当自行申报、按时足额缴纳社会保险费。 未按规定申报的，按照该单位上月缴费额的百分之一百一十确定应当缴纳数额； 未按时足额缴纳的，责令限期补足，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金； 逾期仍不缴纳的，由有关行政部门处欠缴数额一倍以上三倍以下的罚款。 ;3、医保费收缴核定管理 医疗保险基金分为统筹基金和个人账户基金。 个人账户是由个人缴纳的2%部分，和单位缴纳部分按年龄与一定比例划入（一般为用人单位缴费的30%左右）。 一般个人账户用于支付门诊费用。 个人账户本金和利息归个人所有。 ;基本医疗保险基金支付执行三个目录 《河北省基本医疗保险药品目录》的各种用药； 《河北省基本医疗保险诊疗项目范围》的各种诊疗； 《河北省基本医疗保险医疗服务设施范围的支付标准》 的各种医疗服务。;用人单位缴费划入个人账户以外的部分建立统筹 基金，由医疗保险经办机构统一管理。 统筹基金用于支付参保人员住院和急诊抢救发生的 超过起付标准的医疗费用中除个人负担以外的费用； 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由医疗保险经办机构与医疗机构、药品经营单位（药店）直接结算。 ; ;医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围的有： 1、应当从工伤保险基金中支付的； 2、应当由第三人负担的； 3、应当由公共卫生负担的； 4、在境外就医的。 ;统筹基金支付时，个人也要负担一定比例的费用。 一般设有起付线，按医疗机构的级别区分，具体起付标准各统筹地区根据各自情况制定。 省本级标准如下： 一、二、三级医疗机构分别为： 在职500元、650元、800元； 退