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临 床 医 疗 质 量 管 理 标 准 医务部 2018-6-6 质量控制标准制定的依据 中华人民共和国执业医师法 国家卫生部、省卫生厅《病历书写规范》 医疗机构基本标准 医疗机构管理条例及实施细则 扬 州 洪 泉 医 院 临 床 医 疗 质 量 管 理 标 准 2018-6-6 医疗质量的定义 诊疗技术 服务意识 医疗效率 经济效益 医疗质量是指现有的诊疗技术、服务意识、医疗效率、经济效益等使医患双方的满意程度。 满意程度 医患双方 扬 州 洪 泉 医 院 临 床 医 疗 质 量 管 理 标 准 2018-6-6 医疗质量控制的内容 基础质量 环节质量 终末质量 医疗技术质量和服务质量的全方位系统化的质量管理。 扬 州 洪 泉 医 院 临 床 医 疗 质 量 管 理 标 准 2018-6-6 医疗质量管理组织 医院建立二级医疗质量管理组织 一级：临床科室 二级：医院职能管理部门 医院建立三级医疗质量控制网络结构 一级：临床医生个体； 二级：临床科室； 三级：职能科室。 坚持进行质量控制监督检查工作。 扬 州 洪 泉 医 院 临 床 医 疗 质 量 管 理 标 准 2018-6-6 人员标准 科主任基本条件 应具有医学院校本科学历； 副主任医师以上职称； 从事相应临床工作5年以上； 具有一定的行政管理能力。 有特殊能力者可破格任用。 扬 州 洪 泉 医 院 临 床 医 疗 质 量 管 理 标 准 2018-6-6 人员标准 人员比例 各级医师人员比例： 主任医师 : 副主任医师 : 主治医师 : 医师（士） = 1 : 2 : 4 : 8 医生与床位数比例： 医生人数 : 病房床位数 = 1 : 3 — 5 医护比例： 医 : 护=1 : 1.5 — 2 扬 州 洪 泉 医 院 临 床 医 疗 质 量 管 理 标 准 2018-6-6 人员标准 人员基本素质（一） 树立“一切以病人为中心”的服务理念，坚持为患者服务有爱心、耐心、细心、责任心的服务意识，诚信服务。 遵守法律、法规，遵守技术操作规范。 遵守职业道德，履行医师职责。 关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私，实行人文化服务。 扬 州 洪 泉 医 院 临 床 医 疗 质 量 管 理 标 准 2018-6-6 人员标准 人员基本素质（二） 具有与本岗位相适应的业务职称，胜任本职工作。 认真执行岗位责任制，实行首诊负责制。 自觉遵守劳动纪律，不得漏岗，杜绝在岗不在位现象。 仪表整洁，举止端庄，佩戴胸卡，着装上岗。 扬 州 洪 泉 医 院 临 床 医 疗 质 量 管 理 标 准 2018-6-6 人员标准 参加各种教育培训 医疗质量管理知识培训，完成相应的医疗质量控制任务。 安全教育培训，增强法律意识，真正做到依法行医。 人员素质培训，提高自身素质，保证医疗服务质量。 “三基三严”培训，加强基本功训练，规范医疗工作。 岗位技能培训，适应社会不断进步和科学知识不断更新的要求。 扬 州 洪 泉 医 院 临 床 医 疗 质 量 管 理 标 准 2018-6-6 环境标准 房屋设置 科室设置 各种物品摆放有序，使用方便，符合工作流程。 不得随意增加诊疗项目，不得随意扩大诊疗范围。 仪器设备 不得擅自更改检测程序、方法或操作规则。 扬 州 洪 泉 医 院 临 床 医 疗 质 量 管 理 标 准 2018-6-6 管理制度标准 各类人员岗位职责 科主任工作职责 主任（副主任）医师工作职责 主治医师工作职责 总住院医师工作职责 医师（士）工作责任 扬 州 洪 泉 医 院 临 床 医 疗 质 量 管 理 标 准 2018-6-6 管理制度标准 1、首诊负责制度 2、三级医师负责制度 3、三级医师查房制度 4、医嘱制度 5、处方制度 6、病历书写制度 7、医疗工作查对制度 8、病例讨论制度 9、会诊制度 10、手术制度 11、术前讨论和手术审批制度 扬 州 洪 泉 医 院 临 床 医 疗 质 量 管 理 标 准 各项医疗工作制度 12、手术分级制度 13、值班与交接班制度 14、请示报告制度 15、危重患者抢救制度 16、转科、转院制度 17、告知与知情同意制度 18、新技术准入审批制度 19、门急诊