肺部感染性病变PPT.pptx

肺部感染性病变影像诊断本讲内容总论常见影像学检查正常影像解剖和常见变异基本病变的影像征象肺部感染性病变大叶性肺炎小叶性肺炎肺脓肿影像诊断思路总论常见影像学检查X线透视胸片体层摄影、支气管造影CT高分辨CT（HRCT）MRIDSA支气管动脉、肺动脉及胸壁动脉DSA放射性核素扫描肺通气-灌注扫描PET-CT正常影像解剖和常见变异正常影像解剖和常见变异颈 肋正常影像解剖和常见变异叉状肋正常影像解剖和常见变异正常影像解剖和常见变异软组织影及皮肤皱褶正常影像解剖和常见变异正常影像解剖和常见变异正常影像解剖和常见变异尖段尖后段后段前段上叶上叶前段上舌段下舌段外侧段右肺中叶左肺内侧段背段背段内基底段内基底段下叶下叶前基底段前基底段外基底段外基底段后基底段后基底段正常影像解剖和常见变异正常影像解剖和常见变异正常影像解剖和常见变异正常影像解剖和常见变异正常影像解剖和常见变异正常影像解剖和常见变异正常影像解剖和常见变异正常影像解剖和常见变异正常影像解剖和常见变异正常影像解剖和常见变异正常影像解剖和常见变异正常影像解剖和常见变异正常影像解剖和常见变异基本病变阻塞性肺不张肺泡实变结节与肿块空洞与空腔胸腔积液胸膜增厚、粘连与钙化基本病变阻塞性肺不张密度增高叶间胸膜及纵膈移位血管、支气管聚拢基本病变基本病变基本病变基本病变肺泡实变边界模糊的斑点状及斑片状密度增高影大片状高密度影，其内可见支气管气相肺体积无变化基本病变基本病变基本病变基本病变结节与肿块结节≤3cm肿块≥3cm基本病变基本病变空洞与空腔空腔 生理腔隙的病理性扩张空洞 病变内坏死后坏死组织经支气管排出 后形成的腔隙基本病变基本病变基本病变胸腔积液游离性积液局限性积液基本病变胸膜增厚、粘连及钙化炎性纤维素渗出、肉芽组织 增生、外伤出血机化肺部感染性病变大叶性肺炎概念大叶性肺炎是主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症，病变常累及肺大叶的全部或大部分。临床表现临床表现冬春季常见多发生于青壮年起病急，寒战、高热，胸痛，咳铁锈色痰白细胞、中性粒细胞明显增高，可闻及湿罗音。病因及发病机制病因多为肺炎链球菌（90%以上，1、3、7、2型多见，但以3型毒力最强）少见的有肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等。诱因受寒、醉酒、疲劳和麻醉时呼吸道防御功能减弱，细菌易侵入肺泡而发病。 发病机制进入肺泡的病原菌迅速生长繁殖，引发肺组织的变态反应肺泡间隔毛细血管扩张，通透性增强→浆液和纤维素大量渗出→渗出物与细菌共同通过扩张的肺泡间孔或呼吸性细支气管蔓延→波及部分或整个肺大叶→大叶性肺炎病理改变肺泡腔内的急性纤维素性炎。常发生于单侧肺，也可同时或先后发生于两个或多个肺叶。典型的自然发展过程充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期、溶解消散期抗生素的应用使临床症状和体征常不典型，常表现为节段性肺炎，病程也明显缩短。病理与影像联系充血水肿期 1-2天肺泡壁毛细血管充血扩张．肺泡腔内有少量的浆液渗出，但仍有大量的气体存在。无表现或肺内片状模糊阴影红色肝样变期 3-4天 肺泡腔内有大量的纤维蛋白及红细胞、白细胞。肺内大片实变阴影灰色肝样变期 5-6天肺泡腔内可见大量纤维素连接和中性粒细胞，红细胞少见肺内大片实变阴影消散期 一周左右肺泡腔内的炎性纤维蛋白渗出物被溶解吸收，肺泡重新充气实变灶消散，肺阴影消失影像表现充血期可无明显的X线异常，或仅有肺纹理增多，肺透明度减低；CT表现段性或叶性磨玻璃状改变。实变期均匀的致密影，轮廓与肺叶或肺段形态相符合边缘清楚，肺叶实变以叶间裂为界支气管充气征消散期多为散在、大小不等、分布不规则的斑片状影密度减低从边缘开始，进而为索条状阴影，直至完全吸收一般二周内吸收完全；若吸收延迟可形成机化性肺炎 鉴别诊断肺不张叶间裂移位支气管阻塞继发性结核的大叶性干酪样肺炎虫蚀样空洞合并其他形式结核病灶大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎鉴别诊断小叶性肺炎概念小叶性肺炎是以肺小叶为单位的灶状急性化脓性炎症。由于病灶多以细支气管为中心，故又称支气管肺炎。临床表现临床表现多发生于婴幼儿、老年人、久病卧床者临床表现较重，可有高热、咳泡沫样黏痰或脓痰，伴有呼吸困难、发绀或胸疼白细胞、中性粒细胞可增高，可闻及小水泡音。若发生在老年人，白细胞可不高。病因及发病机制病因多由口腔及上呼吸道内的常驻寄生菌引起常见致病菌包括葡萄球菌、肺炎球菌、嗜血流感杆菌、肺炎克雷伯杆菌、链球菌、绿脓杆菌及大肠杆菌与致病力较弱的菌群有关，4、6、10型肺炎球菌多见诱因患传染病、营养不良、恶病质、昏迷、麻醉手术后发病机制多由支气管炎及细支气管炎发展而来小叶支气管为中心→终末细支气管→肺泡→肺泡及支气管内产生炎性渗出物→细支气管炎性充血水肿及渗出→小叶性肺气肿、肺不张→