博士2016冠心病介入治疗PPT课件PPT.ppt

冠 心 病 介 入 治 疗 (Percutaneous Coronary Intervention PCI);本次授课内容;一、冠脉解剖 ;冠状动脉主要分支;冠状动脉解剖;冠状动脉解剖和分段;冠脉优势分型;左冠状动脉 LAO45 Caudal30;左冠状动脉 AP Cranial 30;左冠状动脉 LAO45 Cranial 30;左冠状动脉 RAO Cranial;左冠状动脉 RAO Caudal;右冠状动脉 LAO 45;右冠状动脉 LAO 45;右冠状动脉 RAO 30;右冠状动脉 AP Cranial 30;二、冠脉介入方面基础知识 ;1. 冠脉造影的入路;1. 冠脉造影的入路;2. 冠脉斑块的形态学分类;迂曲病变;Classification of bifurcation lesions according to plaque burden;软斑块病变 钙化病变 溃疡病变 瘤样病变 夹层病变 血栓病变 冠脉痉挛 冠脉肌桥 ;钙化病变分级;左主干局限性同心性病变;开口病变;成角病变;溃疡及偏心病变;迂曲病变;严重钙化病变;弥漫病变;血栓病变;冠状动脉痉挛;夹层病变;SVG病变;分叉病变;4. 分叉病变 — 铲雪效应;5. 对吻球囊 Kissing Balloon;6. 冠脉血流分级;7. 冠脉造影正常的心绞痛;8. 冠脉造影的局限性;9. 经皮冠脉介入治疗（PCI); PCI成功/并发症的预测因子（AHA/ACC);临床因素： 高龄、女性、不稳定性心绞痛、CHF、糖尿病 年龄增大，伴随疾病增加，风险增加；支架植入可降 低风险;;球囊成形术;支架植入术;旋磨及旋切术;其它冠状动脉介入治疗技术;血运重建：主要技术是冠脉介入治疗和 冠脉搭桥（冠脉旁路移植术）;三、冠脉介入策略 2016年中国经皮冠状动脉介入治疗指南 ; 2016年中国经皮冠状动脉介入治疗指南;SYNTAX积分;SYNTAX积分;SYNTAX评分;二、非ST段抬高型ACS( NSTE-ACS);非ST段抬高型ACS( NSTE-ACS)的危险分层的判定;非ST段抬高型ACS( NSTE-ACS)的血运重建策略;2016年中国经皮冠状动脉介入治疗指南;ESC2015：非ST段抬高型急性冠脉综合征指南 ;ESC2015：非ST段抬高型急性冠脉综合征指南 ;ESC2015：非ST段抬高型急性冠脉综合征指南 ;三、STEMI 2016年中国经皮冠状动脉介入治疗指南;STEMI 2016年中国经皮冠状动脉介入治疗指南;STEMI 2016年中国经皮冠状动脉介入治疗指南;STEMI 心肌再灌注直接 PCI ;2016年中国经皮冠状动脉介入治疗指南;急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的血运重建治疗;术中辅??诊断及治疗技术 ;术中辅助诊断及治疗技术 ;术中辅助诊断及治疗技术 ;术中辅助诊断及治疗技术 ;术中辅助诊断及治疗技术 ;术中辅助诊断及治疗技术 ;术中辅助诊断及治疗技术 ; 四、常 用 的 介 入 器材 ;;右冠造影;RCA 球囊扩张;RCA 球囊扩张后造影;RCA 支架定位;最终结果;1. 常用诊断导管;;2. PCI基本器械;2.1 指引导管分类;2.1 导引导管选择;选择合适的指引导管 —良好的开端是成功的一半;;Judkins Left;Judkins导管型号;短头导管;Judkins Right;短头导管;Amplatz Left;Amplatz Right;XB指引导管;XBRCA 指引导管;导引导管选择;LCA导引导管选择;;RCA导引导管选择;冠脉起源异常导管选择;;经桡动脉PCI导引导管选择;2.2 导引导丝;;2.2 导引导丝的结构;2.2 导引导丝的分类;2.2 导引导丝的选择;2.2 导引导丝的选择;对于重度狭窄合并 夹层、钙化的病变， 建议选用 ChoICE PT 导引导丝，该导丝尖端为超滑尼龙头（又滑又软），通过力好，适合钙化、长扭曲病变。 还可以选择 Runthrough 导引导丝。 　　;对于CTO病变闭塞段有残端合并 扭曲、钙化 时： 建议选用 LIPOT系列超滑导引导丝。　　;对于闭塞前有分支、闭塞段短、硬，不扭曲的CTO病变 建议选用 Shnobi， CrossIT，conquest等导引导丝，此类导丝硬，表面有亲水涂层，通过闭塞病变非常轻松，但很容易刺穿血管壁，因其尖端硬操纵性差，不宜用于长闭塞及扭曲病变，很难保