呼吸生理与呼吸机PPT.ppt

呼吸模式 呼吸模式： 辅助/控制型(A/C:Assist/Control; CMV) 半自主型: 同步间歇指令呼吸SIMV 自主型(Spontaneous) 控制呼吸方式： 容量控制方式(VCV):Volume Control 压力控制方式(PCV): Pressure Control 自主呼吸方式： 持续正压呼吸 : CPAP 压力支持(PSV): Pressure Support A/C（机控） SIMV(半自主) SPONT(自主) VCV：容量控制 PCV：压力控制 PSV：压力支持 CPAP：持续气道正压 呼吸模式和呼吸方式 控制和自主的结合 A/C SIMV SPONT（窒息后备） VCV：Vt、f、flow、Tplat、波形 PCV：Pi、f、Ti / I:E、梯度 PSV：PS、梯度、Esens CPAP：PS＝0、梯度、Esens 呼吸模式和呼吸方式总结 控制和自主的结合：VCV+PSV、PCV+PSV、VCV/PCV＋CPAP （压力随病人顺应性和气道阻力变化） （潮气量随病人顺应性变化） （PS压力支持恒定，VS潮气量恒定） 呼吸机监测一次呼吸开始到下一次呼吸开始的时间 如果这个时间超过了操作者设定的窒息通气间隔时间(默认值：20秒)，窒息通气开始按照预设值（压力控制或容量控制方式）工作 当呼吸机监测到病人有二次连续的自主呼吸，窒息通气自动停止，按原模式通气 窒息通气双向转换 (Apnea Ventilation) 呼吸三要素:压力、容(流)量和时间 呼吸机基础 流速-时间曲线 压力-时间曲线 压力(P )：Pressure 容量(V )：Volume 流速( f )：Flow 时间( t )：Time 吸呼比 ( I : E ): 其中： 吸气相( I ) = 吸气时间(Insp.)+平台时间(Pause) 呼气相( E ) = 呼气时间(Exp.) 正比通气、反比通气 屏气： 气体扩散 肺内交换 压力-时间曲线 流速-时间曲线 平台压力:气体均匀扩散后 峰值压力 (PIP)潜在危害： 气压伤、心肺对抗 呼气末压力(PEEP) 吸气流速 呼气末流速 呼出潮气量 密闭系统：吸入潮气量=呼出潮气量 阻力压Presi 顺应性压Pcomp INSP PAUSE:肺顺应性Comp. = 潮气量VT / 顺应性压Pcomp ml / cmH2O 气道阻力Resi. = 阻力压Presi / 吸气流速Insp Flow cmH2O / l / min EXP PAUSE:(End Exp Flow 0) 内源性PEEPi, Auto-PEEP 总PEEPtot 吸入潮气量 顺应性代表弹性物体的扩张性,定义为容量改变与压力改变的比值。 C=△V/△P C的倒数（1/C）则为弹性阻力。 高顺应性 低顺应性 高顺应性/低弹性阻力 低顺应性/高弹性阻力 相同的压强 弹性阻力/顺应性 临床应用：病人基本没有自主呼吸 呼吸机根据临床医生的设定参数供气 由机器启动（控制），也可由病人同步触发通气（辅助） 辅助 Pressure 机械通气的呼吸模式——辅助/控制模式（A/C） 控制 优点 可提供完全的通气支持 可控制呼吸频率 缺点 设置值有时可能不能满足病人的通气需求 需检查血气指标(PO2、PCO2) 当辅助呼吸增加时，分钟通气量可能会增加 可引起过度通气 需设定高呼吸频率、潮气量和分钟通气量上限报警 辅助/控制模式(A/C) :机控呼吸 控制呼吸容量控制(VCV):Volume Control 压力-时间曲线 流量-时间曲线 吸气流速波形： 1.方波 2.智能容量递减波 降低峰值压力 减少气压伤和 心肺对抗 潮气量固定 按病人理想公斤体重(IBW) 设定: 7-10ml/kg , 从低潮气量开始(肺保护性通气) 设定：潮气量、吸气流速和波形、 呼吸频率 压力：随病人顺应性和气道阻力变化 优点 医生可控制潮气量、呼吸频率，以满足病人通气需求 缺点 吸气峰压可能会很高(特别是气道阻力较大时), 容易引起气压伤和心肺对抗 控制呼吸容量控制(VCV):Volume Control