呼吸科常用治疗PPT.ppt

呼吸科常用治疗; 呼吸机的临床应用;介绍内容;第一节 机械通气的原则;机械通气的病理生理目的;成人应用机械通气的呼吸生理学指标;成人应用机械通气的呼吸生理学指标;机械通气的临床标准;机械通气的适应证;（二） 治疗性通气治疗 1. 呼吸道疾病所致的呼吸衰竭： ① COPD 急性恶化所致呼吸衰竭，有缺氧和 CO２潴留症状，紫绀、烦燥不安、神志恍惚和嗜睡等。 ② 继发于严重创伤、休克、感染、中毒等出现的 ARDS。 ③ 严重胸部外伤后合并呼吸衰竭。 ④ 重症哮喘或气道狭窄导致的呼吸衰竭。 ⑤ 急性肺充血或肺水肿经保守治疗无效者，可试用机械通气治疗。 ;（二） 治疗性通气治疗 2. 肺外原因所致的呼吸衰竭： ①中枢神经系统疾病引起的呼吸中枢功能不全，如脑炎、脑外伤、脑血管意外、药物中毒、镇静剂或麻醉剂过量等。 ②神经肌肉疾患所致的呼吸衰竭：如重症肌无力、格林 －巴利综合征等。 ③心脏骤停复苏后，为预防发生呼吸功能障碍，可短期应用呼吸机。 ;机械通气的禁忌症;机械通气的并发症;呼吸机常规参数的设 1;呼吸机常规参数的设置 2;最佳PEEP的选择常用的方法;PEEP的副作用;呼吸机的调节;呼吸机的调节;人---机协调的调节;人---机协调的调节;人---机协调的调节;机械通气连接方式;第二节 机械通气的模式;机械通气模式; 各种通气模式的定义及其特点;各种通气模式的定义及其特点;一、控制通气（ControlledVentilation CV）;容量控制通气;2.压力控制通气(pressure controlled ventilation, PCV);容量控制通气 – 参数的设置;吸气触发的方式及设置;吸气触发的方式 — 压力触发;吸气触发的方式 — 压力触发;吸气触发的方式 — 流量触发;吸气触发的方式 — 流量触发;容量控制通气: 吸气的进行;容量控制通气: 吸气的进行;容量控制通气: 潮气量和呼吸周期;容量控制通气: 潮气量和呼吸周期;容量控制通气: 吸气末暂停;容量控制通气: 吸气末暂停;容量控制通气: 吸气末暂停;容量控制通气: 吸气末暂停;容量控制通气: 吸气末暂停;容量控制通气: 吸气的结束;容量控制通气: 呼气相;容量控制通气: 吸气流速不足;容量控制通气: 评价;吸气上升时间的影响;患有严重呼吸抑制或呼吸暂停，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、或药物过量等。 为减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢复疲劳。 ;在实施“非生理性”特殊通气方式，如反比通气、分侧肺通气、低频通气以及在闭合性颅脑损伤时，为减少脑血流和降低颅内压故意采用的过度通气等。 对患者呼吸力学的监测，如呼吸阻力、顺应性、PEEPi、潮气末CO2 浓度、呼吸功等，只有在CV控制通气时测定才准确可靠。;二、辅助—控制通气（Assist-control Ventilation A-CV）;二、辅助—控制通气（Assist-control Ventilation A-CV）;二、同步间歇指令通气( Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation SIMV);三、同步间歇指令通气( Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation SIMV);SIMV的优点;⑸增加患者的舒适感； ⑹可根据患者需要，提供不同的通气辅助，并具有预设指令通气水平的安全性。;四、指令每分钟通气（Mandatory Minute Ventilation MMV）; 应用MMV的主要危险;五、持续气道正压（CPAP）/呼气末正压（ PEEP）; 为自主呼吸患者提供持续气道正压，图中的低幅波动为自主呼吸波形。向上的压力代表呼气。所有呼吸周期均在正压范围内。 ; 呼吸机保持呼气末时的气道正压于预定水平。注意本图中每次通气没有触发波，通气压力逐渐上升至峰压后成指数地降至PEEP水平，故图中显示的为容量控制通气加PEEP。 ;CPAP/PEEP的作用： ;应用PEEP的副作用;六、压力支持通气（PSV）;七、压力支持通气（PSV）;PSV的主要缺点;八、双相气道正压（Biphasic Positive Airway Pressure BIPAP）;BIPAP的优点;九、压力释放通气（APRV);APRV的优点; 十、成比例通气（Proportional Assist Ventilation PAV）; 应用PAV优点;PAV和PSV的比较;十一、压力调节容积控制通气 (Pressure Regulated Volume Control Ventilation PRVCV);PRVCV主要优点;其它机械通气技术; 第三节 常见病机