呼吸衰竭幻灯PPT.pptVIP

口咽导管:短期应用于昏迷或上呼吸道阻塞病人 气管插管：经吸痰及药物治不见好转，呼吸频率加快，VT降低，应用辅助呼吸肌，或出现胸腹矛盾运动，是插管的适应证。选低压气囊塑料或硅胶导管，7、7.5或8mm，经鼻或经口插入，管端在隆突上2～5cm，固定好，外露部分长度保持不变 气管切开 适应征： 需建立长期人工气道 大量分泌物生成聚积 上呼吸道梗阻或损伤 慢性中枢神经或神经肌病 不能耐受插管 气管切开优缺点 优点：死腔短，便于吸痰，固定牢靠，无鼻咽损伤 缺点：出血、皮下气肿、纵膈气肿、感染、气管损伤等并发症，护理量大 人工气道可损坏防御机制，影响咳嗽排痰，促使误吸，失去鼻粘膜加温加湿作用。预防感染和气道湿化十分重要。 药物治疗 祛痰剂：盐酸氨溴索，N-乙酰半胱胺酸等 支气管扩张剂：沙丁胺醇、异丙托品、布地 奈德溶液喷射雾化器雾化吸入；口服茶碱类 ；全身应用皮质激素 呼吸兴奋剂：有争议，作用有限，易耐受，增加氧耗，呼吸肌疲劳者慎用；部分病人可降低PaCO2，在气道通畅的基础上，可酌情试用 气动雾化器的特点 AECOPD病人缺乏足够吸气流速和肺活量，配合能力差，不宜用定量吸入器（pMDI）和粉剂吸入器（都保、准纳器） 气动雾化器： ◆不需病人刻意配合，平静潮气量呼吸时，药物也能沉 积于肺部 ◆提供的药颗粒直径适宜，多数在3?6?m ◆不增加气道阻力 ◆能同时吸入多种药液(鸡尾酒) ◆口咽部沉积较少，口器中30%-70%达支气管，副反应小 ◆耐用，部件容易清洗消毒 ◆有噪音 气动喷射雾化器 雾化液容量：2－6ml 动力要求： 雾化泵或氧气动力 氧气流量应6～8升/分 喷射雾化器工作原理 * * 呼 吸 衰 竭 解放军总医院304临床部 崔德健 呼吸衰竭: 呼吸系统脏器功能损害，导致缺O2或缺O2伴CO2潴留，从而引起一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。多种疾病可导致呼吸衰竭。 呼吸衰竭可呈急性或慢性，临床表现常显著不同。急性呼衰多呈危及生命的气体交换障碍和酸碱失衡状态（ALI，ARDS）；慢性呼衰则为渐进性(d,w，m)，甚至不被临床察觉。 早期可无明显症状，血气诊断标准： Ⅰ型呼衰 : PaO2 60mmHg(8.0kPa；国外55mmHg，FiO2? 0.6 ) PaCO2正常或偏低 Ⅱ型呼衰：PaO2≤ 60mmHg（国外同上） PaCO2 50mmHg(6.67kPa; 国外 45mmHg ) 单纯高碳酸血症型呼衰 组织氧供应 不仅取决于PaO2，还取决于呼吸系统以外的疾病： 心输出量 氧输送能力=CaO2（1.39?Hb g% ?SaO2+0.003 ? PaO2）?CO 血红蛋白 1g Hb可结合1.39ml O2，贫血、CO中毒 时携氧降低 氧解离曲线 曲线右移或左移，影响组织利用氧 局部血流 缺氧时内脏血流再分配，保证心、脑供 氧 发病率和病死率随增龄而升高 与呼衰关系最密切的COPD、肺心病： 患病率：40岁患者占总患病数85％ 31~40岁约占2％，61~70岁23％ 病死率：40~49岁约33/10万； 60~69岁约450/10万； 80岁约1581/10万 近15年COPD病死率从26%降至10% 重症肺炎，肺纤维化，各种肺泡炎，尘肺，放射性肺炎，结缔组织病，肺水肿（心源性、ARDS、急性高山病、复张性肺水肿） 广泛胸膜病变，肺组织及胸壁顺应性降低 大量液胸或气胸，胸壁外伤，严重畸形，广泛胸膜肥厚粘连 神经肌肉病变，影响呼吸驱动和调节，呼吸肌收缩无力或麻痹 睡眠呼吸暂停低通气综合征，多发性神经炎，各种脑病，多发性肌炎，重症肌无力，镇静、麻醉剂过量 ，严重低钾 阻塞性：气道阻塞，气流不畅。 分泌物潴留，支气管充血水肿，平滑肌收缩肥厚，肺泡壁破坏弹力降低，小气道病变 COPD，哮喘，异物阻塞，肿瘤或肿大淋巴结压迫 通气障碍：O2摄入和CO2排出受阻PAO2，PACO2 ，Ⅱ型呼衰，且以PaCO2 为主 V/Q失调：健康人V/Q约为0.8 V/Q0.8，死腔效应，肺血栓栓塞， 脂肪栓塞 V/Q0.8，分流效应，肺纤维化， ARDS，重症肺炎 COPD时既有V/Q增高区，又有V/Q减 低区 气体交换障碍：肺泡腔与肺毛细血管间气体交换障