大血管病变PPT.ppt

腹主动脉夹层真腔、假腔、内膜片； * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第八节 大血管病变 一、主动脉瘤 【临床与病理】 主动脉局部病理性扩张内径大于临近正常管径1.5倍→主动脉瘤； 按病理与组织结构分： 真性：由动脉壁的三层结构组成； 假性：动脉壁破裂后形成的血肿。 按病因：动脉硬化、感染、创伤、先天 性、 大动脉炎、梅毒、白塞氏病、特 发性（马凡氏） 依表现分：囊状、梭形、混合型； 常见症状与体征：胸背痛、多隐痛、持续或阵发性，压迫症状如呼吸困难，气短、咳嗽、声音嘶哑等听诊有杂音与震颤；破裂导致失血性休克及死亡。 Ｘ线表现 １.纵隔阴影增宽或形成局限性肿块影； ２.肿块有扩张性搏动；　 ３.瘤壁钙化； ４.瘤体压迫或侵蚀周围器官； 5. 左心室增大； 升主动脉瘤 降主动脉瘤 降主动脉瘤 二、主动脉夹层 【临床与病理】 主动脉壁中膜血肿或出血为主动脉夹层（夹层动脉瘤）。各种病因所致中膜弹力纤维病变或发育欠缺（中膜囊性坏死），造成主动脉壁的薄弱为其基础。高血压或其他血液动力学变化为促发因素。 主动脉内膜撕裂，血流经内膜裂口灌入，使中膜分离形成血肿或“双腔”主动脉，即扩张的假腔和受压变形的真腔。主动脉有（出、入）两个裂口。内膜撕裂多起于升主动脉，或弓降部。夹层广泛者，可累及主动脉主要分支；累及主动脉瓣环可破入心包、胸腔、纵隔和腹膜后。 De BaKey（狄贝克）分型： Ⅰ型：破口在升主动脉，夹层广泛； Ⅱ型：破口在升主动脉，夹层局限； Ⅲ型：破口在降主动脉，夹层局限或广泛； Stanford分型：A、B型 临床2/3有高血压或高血压病史。继发马凡氏多为见于青壮年。急性者有骤发剧烈胸、背痛，如撕裂、刀割、向背部及腹部放散，可发生休克，血肿压迫主动脉主支肢体血压、脉搏不对称，心包填塞征。心衰、猝死、脑血管意外、截瘫。慢性者，无临床症状。 X线表现 ①纵隔或主动脉阴影明显增宽（短期内）； ②搏动减弱或消失，边缘模糊； ③主动脉壁钙化明显内移； ④心影明显扩大（破入心包）； ⑤胸腔积液征象； 胸主动脉造影： ①见内膜破口、造影剂喷射、外溢或壁龛样； ②主动脉双腔和内膜片； （假腔扩张、显影延时、充盈排空缓慢）， 真腔受压狭窄变形； ③假腔内附壁血栓； ④可显示再破口及假腔（破裂）造影剂外溢； ⑤主动脉主要分支血管受累，受累血管受压 狭窄或开口于假腔； ⑥主动脉瓣关闭不全对比剂反流； 诊断与鉴别诊断 ： ①真假腔和内膜片及病变范围； ②升主动脉是否受累； ③内膜破口及发生部位； ④主要分支受累情况； ⑤左室和主动脉功能情况； ⑥有无心包积液和胸腔积液； 主动脉功降部夹层 主动脉功降部夹层 主动脉双腔和内膜片 三维重建升、胸、腹主动脉夹层范围大 升、降主动脉夹层真腔、假腔，内膜片； 主动脉夹层真腔、假腔，密度低的为血栓 主动脉夹层壁钙化 三维重建胸主动脉夹层范围大，并见裂口真腔、假腔， * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *