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小细胞肺癌合并低钠血症的诊断与治疗PPT
小细胞肺癌合并低钠血症的诊断与治疗 急诊科 主任医师 肖彪 前言 1938年,Wikler与Crankshaw首次提及低钠血症和肺癌关系,继之1957年Schwartz 和Baterr提出了抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)这一综合征的名称。SIADH是由于抗利尿激素(ADH)的不适当分泌,通过刺激集合管ADH的V2受体,导致水分滞留,引起低钠血症,血渗透压下降,尿钠及尿渗透压增高,而出现的一系列临床表现,低钠血症是SIADH临床表现之一。 SIADH的病因与小细胞肺癌关系 引起SIADH病因主要分为五类(1)肿瘤:如肺癌、纵隔肿瘤、头颈部恶性肿瘤、乳腺癌、前列腺癌及卵巢癌等。(2)精神与神经系统疾病:如急性精神病、脑卒中、炎症、出血或创伤等。(3)药物:包括刺激中枢抗利尿激素(ADH)分泌的药物如烟酸、吗啡、环磷酰胺、长春新碱等(4)肺部良性病变:如肺炎、急性呼吸衰竭、正压通气、结核等(5)其他:如术后、疼痛、人类免疫缺陷病毒性感染。在这此病因中最常见的为支气管肺癌,小细胞肺癌合并SIADH发病率40-50%,已证实肺癌细胞可以合成、贮存和释放抗利激素,此种抗利尿激素与下丘脑分泌的抗利尿激素相同。 SIADH的临床特点与诊断标准 SIADH主要表现为低钠血症及中枢神系统紊乱。其临床特点有以下6个方面(1)低钠血症(1)低钠血症合并细胞外液低渗透压,血钠常<120mmol/l(2)持续地从肾脏排钠(3)临床上无脱水症状,常伴5%-10%体容量的增加(4)尿渗透压增高显著(5)肾脏和肾上腺功能正常(6)血中肾素活性不增高。根据低钠血症的不同程度出现的症状有疲乏无力、恶心、呕吐、神志恍惚、抽搐、昏迷甚至死亡。 SIADH的临床特点与诊断标准 SIADH的诊断标准(1)存在低钠血症和低渗透血症(血浆渗透压低于280mmol/l) (2)尿液不适当的浓缩(渗透压100mmol/l)(3)血容量正常,无肾功能不全及肾上腺甲状腺功能低下。由于SIADH有典型的临床特点:Administratiors征,故诊断时通常不必行动态试验及血浆ADH水平测定。 小细胞肺癌合并低钠血症的治疗 1、积极除病因是最重要,肺癌并发SIADH的特点之一是随着肺癌的好转其特症状消失。规范治疗小细胞肺癌可将SIADH治愈,但肿瘤复发后60%-70%的病人SIADH也会复发。因此治疗后低钠血症的再次出现也可看作肿瘤复发的征象。 2、积极治疗原发病,应针对低钠血症做出相应处理,严格限制水分的摄入是一种合理有效的方法,一般主张24h摄入水的总量不超过800ml。
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