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Company Logo MBA工商管理硕士学位论文答辩龙江人寿补充医疗保险业务管办分离模式研究 导 师：于春红　副教授 硕士研究生：李亚秋 学 科 专 业：工商管理硕士 哈尔滨工程大学 龙江人寿补充医疗保险业务管办分离模式研究 随着保险市场的竞争日益激烈，龙江人寿的健康险业务面临越来越严峻的考验，其中补充医疗保险业务既是社会福利保障制度的重要组成部分，也是黑龙江省各寿险公司，特别是平安养老保险公司与龙江人寿互相争抢的一块大“蛋糕”。面对如此的竞争环境，龙江人寿提出加大与政府合作，通过发展补充医疗保险业务，促进健康险业务发展的战略。如何利用医疗改革的契机，谋求补充医疗保险业务的发展，成为龙江人寿需要解决的课题。 前 言 第1章 绪 论 1.1.1选题背景 2009年4月6日国务院颁布《关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称“新医改”），提出了积极发展商业健康保险，鼓励企业和个人通过参加商业保险及多种形式的补充保险解决基本医疗保障之外的需求，在确保基金安全和有效监管的前提下，积极提倡由政府购买医疗保障服务，委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。 在这样的政策背景下，保险业应当充分发挥机制优势、技术优势、服务优势和成本效率优势，不断创新服务模式，满足人民群众多层次、多样化的健康需求。面对崭新的健康险市场，龙江人寿将利用政府渠道大规模发展补充医疗保险业务，促进整体健康险业务的发展。 1.1选题背景、目的和意义 第1章 绪 论 1.1.2 选题目的及意义 本文研究的目的是通过确立有利于龙江人寿补充医疗保险业务发展的运行模式，促进龙江人寿补充医疗保险业务发展，同时也为今后补充医疗保险业务，健康、有序、可持续发展开辟一条可供借鉴的发展之路。 本文的研究对扩大龙江人寿健康险市场份额占有率，提升公司竞争力、提升品牌具有战略意义，对龙江人寿的补充医疗保险业务发展模式可操作性的研究，确定管办分离模式发展补充医疗保险业务具有现实意义，对社会医疗利用保险的专业性为广大人民群众提供更好的服务，补充医疗利用社会医疗的普遍性为广大人民群众提供更完善的保障具有社会意义。 1.1选题背景、目的和意义 1.2 国内外研究现状 1974年EvnasR.G.通过研究提出医疗保险需求是由保险提供者引导开发的需求，明确了医疗保险必须有政府的参预，而不能单独由商业保险公司承担，在2002年Robetrs Metal提出“管理式医疗保险”，管理式医疗保险使医疗机构与保险机构之间成为利益共同体；2006年PatriciaA.Butler也认为社会保险与商业保险是可以融合的，社会保险和补充医疗保险业务是互为补充的，并不存在真正的竞争。 到目前为止，产生了社会医疗保险由第三方管理的模式，即管办分离模式，Katherine Baicker做了定义，即是社会医疗保险人将收取的保险资金委托第三方管理，由第三方为社会医疗保险的被保险人提供保险给付等服务，社会医疗保险人仅对第三方的服务质量、医疗机构的医疗服务等实施有效的管理和监控。此方式成为国际较流行的社会医疗保险运行模式。 Sub title 1.2.1国外研究现状 1.3 研究的总体思路及研究方法 1 本文针对龙江人寿补充医疗保险业务管办分离模式运行进行研究，首先介绍补充医疗保险业务，分析了龙江人寿补充医疗保险业务的现状及存在的问题 3 最后确定了实现管办分离模式进行的调整组织结构、打造专业化经营模式、加强风险控制、创新服务手段的具体方法。 2 其次阐述了补充医疗保险业务主要运行模式，通过比较突出管办分离模式的优点，借鉴经验结合龙江人寿现实情况，运用管办分离模式的可操作，确定管办分离模式实施原则及运行框架 1.3.1研究的总体思路 1.3 研究的总体思路及研究方法 本文运用比较研究方法，将补充医疗保险业务运行的主要模式进行比较分析，详细分析了管办分离模式的优势。 本文对补充医疗保险业务管办分离模式的典型案例进行深入剖析，结合龙江人寿的特点充分论证管办分离模式是否利于补充医疗保险业务发展。 1.3.2研究方法 1.4 论文的创新之处 研究分析了节约政府财政投入及提高工作效率的社会 医疗保险业务管办分离模式，提出了龙江人寿运用管办 分离模式发展补充医疗保险业务。 提出了通过改革龙江人寿组织结构、建设专业化经营 管理、实施品牌服务等，最终实现龙江人寿管办分离 模式发展补充医疗保险业务； 第2章龙江人寿补充医疗保险业务经营分析 2.1补充医疗保险业务的概况 2.1.1补充医疗保险业务的介绍 补充医疗保险业务是建立在社会医疗保险制度之上的业