心梗心电图特点PPT.pptVIP

急性ST段抬高型心肌梗死心电图特点 瓦房店市中心医院心内科--万正 定义  AMI（急性心肌梗死）可从与临床、心电图、生物标志物和病理特征相关的几个不同方面定义。按全球统一定义，心肌梗死在病理上被定义为由于长时间缺血导致的心肌细胞死亡。细胞死亡病理分类为凝固性坏死和(或)收缩带坏死。 分类 心肌梗死的定义与分类 定义心肌梗死一词应该用于临床上有因心肌缺血致心肌坏死证据者。 （由缺血引起的心肌坏死） 1型 自发性MI（原发冠脉事件） 2型 继发于缺血的MI（需氧↑/供氧↓） 3型 突发意外性心源性死亡 4型 PCI相关的MI（a.b） 5型 CABG相关的MI 由原发性冠状动脉事件（斑块侵蚀和/或破裂、裂隙或夹层）引起 1 型(自发性MI) 2 型(继发缺血的MI) 由心肌供氧减少或需氧增加引起（冠状动脉痉挛、冠状动脉栓塞、贫血、心律失常、高血压或低血压）。 4 型(PCI相关的MI) 4a型： 伴发于PCI的心肌梗死 4b型： 冠脉造影或尸检证实的伴发于支架血栓形成的心肌梗死 5 型(CABG相关的MI) 伴发于CABG的心肌梗死 ※1. 【1】 ＋ 【1/4】诊断标准 2.突发心脏死亡＋缺血证据或冠造、尸检（血栓） 3.PCI术＋生物标志物＞3倍上限 4.CABG术＋标志物＞5倍＋ECG/影像/冠造 5.有AMI的病理学发现 1项缺血证据： ①症状 ②新缺血ECG（ST或LBBB） ③新Q波 ④影像(丧失/运动异常) 标志物↑ （＞上限） AMI诊断标准（符合下列之一） 1979年WHO标准 2000年ESC/ACC标准 症状 标志物↑+1/3 ECG 介入 2/3： 缺血症状 ECG演变 心肌酶学 1+1: 症状 标志物↑+1/4 ECG 新 Q 影像 2007年新标准 AMI诊断标准对照 首选:肌钙蛋白（T或I）：至少1次＞正常上限 （即刻、 2-4h 、6-9h、12-24h） 次选: CK-MB：至少1次＞正常上限 （即刻、 2-4h 、6-9h、12-24h） 再梗死:再次出现症状，检测较前升高≥20% 且＞正常上限（ 即测、3-6h复测） AMI生物标志物选择与标准 实验室检查-血清生化标志物 心肌损伤标记物及其检测时间 注：cTnT，心脏肌钙蛋白T；cTnI，心脏肌钙蛋白I；CK-MB，肌酸激酶同功酶 实验室检查-心电图 对疑似STEMI胸痛患者，应在到达急诊室后10min内完成心电图检查(下壁右室心肌梗死时需加做V3R-V5R和V7-V9)。如早期心电图不能确诊时，需5-10 min重复测定。T波高尖可出现在STEMI超急性期。与既往心电图进行比较，有助于诊断。左束支传导阻滞患者发生心肌梗死时，心电图诊断困难，需结合临床情况仔细判断。强调尽早开始心电监测，以发现恶性心律失常。 AMI的心电图定位及与冠脉造影的关系 冠状动脉闭塞与心肌梗塞的定位关系 心电图改变 梗塞部位 冠脉闭塞部位 V1-2 前间壁 LAD V3-4 前壁 LAD V5-6 前侧壁 LAD V1-6 广泛前壁 LAD I、AVL 高侧壁 LCX V7-9 后侧壁、正后壁 LCX II、III、AVF 下壁 RCA V3R-V5R 右心室 RCA ? 两个相邻导联新出现的在J点的ST↑ V2－V3≥0.2mV 女≥0.15mV 其他 ≥0.1mV ST段↑ ST段↓ 两个相邻导联新出现的缺血型ST↓≥0.05mV 两个相邻以R为主导联新出现T波倒置≥0.1mV 【急性心肌缺血ECG改变】 　　 （表现：T↑、ST↑