新医改体制下的医院卫生统计等级评审数据分析利用PPT.ppt

4．5．7．4 对各临床科室出院患者平均住院日有明确的要求（★） 【Ｃ】 1．对各临床科室出院患者平均住院日有明确的要求 2．有缩短平均住院日的具体措施。（1）有解决影响缩短平均住院日的各个瓶颈环节等候时间的措施（如患者预约检查、院内会诊、检查结果、术前准备等）。（2）有提升医院信息化建设，合理配置和利用现有医疗资源的措施。3．应用“临床路径”缩短患者平均住院日 【Ｂ】符合“C”，并相关管理人员与医师均知晓缩短平均住院日的要求，并落实各项措施。 【Ａ】符合“B”，并平均住院日达到控制目标 4．5．7．5 对住院时间超过30天的患者进行管理与评价。（★） ? 【Ｃ】1．对住院时间超过30天的患者进行管理与评价有明确管理规定。2．科室将住院时间超过30天的患者，作大查房重点，有评价分析记录。3．有主管部门监管 【Ｂ】符合“C”，并：主管部门履行监管职责，有定期监管检查，并有分析、反馈和改进措施 【Ａ】符合“B”，并根据对超过30天住院患者的分析持续改进住院管理质量 4．6．8 科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理团队，能定期分析影响围术期质量与安全管理的因素，有“非计划再次手术”与“手术并发症”监测、原因分析、反馈、改进、控制体系 4．6．8．1 由科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组，并有开展工作的记录 【Ｃ】1．由科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组负责本科室医疗质量和安全管理。2．有适用的各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程、诊疗规范。3．有质量与安全管理小组工作职责、工作计划和工作记录。4．定期开展手术质量评价。5．将手术并发症的预防措施与控制指标作为科室的质量与安全管理、评价的重点内容。6．进行质量与安全管理培训与教育 【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．质量与安全管理小组履行职责，定期自查、评估、分析，有整改措施。2．主管部门履行监管职责，定期进行评价、分析和反馈 【Ａ】符合“Ｂ”，并有完整的质量管理资料体现持续改进成效 4．6．8．2 医院对手术科室有明确的质量与安全指标，医院与科室能定期评价，有能够显示持续改进效果的记录 （★） 【Ｃ】1．医院对手术科室有明确的质量与安全指标，建立手术质量管理的数据库。(1)住院重点手术总例数、死亡例数、术后非计划重返再次手术例。(2)手术后并发症例数。(3)手术后感染例数（按“手术风险评估表”的要求分类）。(4)围术期预防性抗菌药的使用。(5)单病种过程（核心）质量管理的病种。2．定期分析本科室手术质量与安全指标的变化趋势，衡量本科室的手术治疗能力与质量水平 【Ｂ】符合“Ｃ”，并根据数据分析，采取有针对性的改进措施 【Ａ】符合“Ｂ”，并各项质量与安全指标呈正向变化趋势 4．6．8．3 有“非计划再次手术”的监测、原因分析、反馈、整改和控制体系（★） 【Ｃ】1．有“非计划再次手术”相关管理制度与流程。2．将控制“非计划再次手术”作为对手术科室质量评价的重要指标。3．把“非计划再次手术”指标作为对手术医师资格评价、再授权的重要依据。4．对临床手术科室医师与护理人员培训 【Ｂ】符合“Ｃ”，并主管部门对“非计划再次手术”有监测、原因分析、反馈、整改 【Ａ】符合“Ｂ”，并有效控制非计划再次手术，持续改进有成效 4．8．4 实施急诊分区救治、建立住院和手术的“绿色通道”，建立创伤、急性心肌梗死、脑卒中、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程与规范，需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患者获得连贯医疗服务 4．8．4．1 实施急诊分区救治、有与医院功能任务相适应的急诊服务流程与规范，各科室职责明确。 【Ｃ】1．有与医院功能任务相适应的急诊服务流程（急诊→医技检查→住院→手术/介入）与规范。2．明确界定急诊科、临床科室、各医技科室与药房等科室职责与配合的流程。3．实施急诊分区救治，有患者分诊体系，能够按照患者的主诉和生命体征进行分诊，分区救治。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并主管职能部门履行监管责任，对存在问题与缺陷有改进措施。 【Ａ】符合“Ｂ”，并对需要紧急抢救的急危重症患者，可实行先抢救后付费 4．8．4．2 对急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程与服务时限有明文规定，能落实到位 【Ｃ】1．医院对急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程与服务时限有明文规定，并且在技术、设施方面提供支持。2．急诊服务体系中相关部门（包括急诊科、各专业科室、各医技检查科室、药剂科以及挂号与收费等）责任明确，各司其职，确保患者能够获得连贯、及时、有效的救治。3．有培训与教育，措施落实到位。4．主管部门管理人员知晓履职要求。5．急诊服务流程