新医改神木模式--政府规制视角分析PPT.pptVIP

神木医改模式——政府规制分析 政府规制 政府管制是在以市场机制为基础的经济体制里，政府按照一定的规则（主要是法规）对市场主体的活动和市场经济关系进行限制和管理的行为。 医疗市场中主要是由于垄断和信息不对称引起的市场失灵，通过政府管制可以减少这两种因素所带来的效率损失。这为政府在管制中的定位提供了理论依据。 同时，医疗行业的性质是公益性的福利事业，它是社会效益优先、专业化程度较高的健康产业。而医疗服务价格、供需、竞争机制的复杂性 ，这些共同构成了政府对医疗服务进行管制的逻辑起点。 医疗服务的健康发展直接关系到广大民众的健康水平。政府对医疗行业的管制，一方面可以提高医疗的可及性，另一方面可以通过管制，规范医疗市场的资源配置，提高资源的配置效率。 政府规制分类 经济性规制 社会性规制 行政性规制 神木模式的经济性规制分析 一．政府经济性规制的含义 二．神木模式中经济性规制的内容及效果 三.结论 2.经济性规制的内容 价格规制：对特定产业的竞争主体在一定时期内的价格进行规定，并规定调整价格的周期。 进入和退出规制：是确保特定公共经济领域存在数量适当的主体的重要调控手段，确保公共服务的稳定供应。 融资规制：政府通过对经济主体对特定产业进行投资的鼓励或限制，控制产业主体的数量以及资本构成比例 。 质量规制：政府通过对公共服务规定标准质量，促使特定产业主体改进服务质量 。 信息规制：政府利用公共权力，采取各种政策措施以缓解信息不对称问题 。 经济性规制 价格规制 质量规制 信息规制 融资规制 进入和退出规制 二．神木模式中经济性规制的内容及效果 （一）基本药物定价制度 县政府将基本药物通过招标定点生产或集中采购，直接配送，在合理确定生产环节利润水平的基础上统一制定零售价，向全民提供安全、有效，个人和社会都能承担的起的药物。 在医院方面，政府补贴药品处方服务的合理成本；制药商的利益主要通过扩大的市场份额来弥补，取消原有的“以药养医”体制。 政府实行严格的费用控制，实行用药三级审批制度、药品费用月报制度、药品费用日限额制度和推行合作医疗制度等。 通过实施基本药物定价制度可以保证基本药物的足量供应和合理使用，抑制药价过高，减轻群众的用药负担，让群众得到实惠。 （二）定点医院的设立 神木县推行“全民免费医疗”以来，先后将神木县医院等7所医院列为县级定点医院，西安交大一附院等5所医院为省级定点医院，此外，北京的6所知名医院也被列入定点医院的名单。 这一措施在开始实施时并未收到良好的效果，出现了定点医院人满为患、财政吃紧的现象，病床成为稀缺资源。出现这种现象的原因主要是病人受免费医疗的诱惑，甚至在完全康复以后不想办理出院手续放弃免费治疗。但是一段时间以后情况得到改善，医疗资源得到合理利用，这与神木县政府有力的管制措施不无关系。 （三）设立政府向定点医院报销住院费用的机制 政府规定住院患者平均每人每日控制在400元以内，总住院天数一般不得超过10天；医药费要按照陕西省医疗目录报销，新药、特药不报销，患者自付费率不得超过10%；为防止医生开大处方，特别规定药品不得超过医药费总额的一半。如超过上述标准，医院将受到惩罚。神木县康复办进一步设限，2009年6月开始，医院每月向政府报销医药费时，将有10%作为风险金扣留在康复办，到年终统一核算，未超标则予以返还，超标则作为罚金。 1.设立起付线和封顶线 门诊不予报销，实行医疗卡制度，每人每年享受100元门诊补贴；住院给予报销，但设定了起付线：乡镇医院报销起付线为每人次 200元，县级医院为400元，县境外医院每人次3000元。起付线以下费用患者自付，以上费用由财政买单。每人每年报销上限为30万元。 在县内就医时起付线与封顶线之间的医药费用实施“全额报销”。当然，“全额报销”并非适用于两线之间的所有住院医药费用，而是设定了专门的医疗服务和药品目录，这就是国际医保实践中所谓的“正面目录”（positive list）。而且，在给付结构设计的制度细节上，神木县就不同类型定点医疗机构设定了差别性起付线，引导参保者更多利用当地的、基层的医疗服务。 这两个特征在全国各地的医保政策中都有，甚至在很多国家和地区的医疗保障体系都有，并非神木独有。 2.单病种付费制度 神木县对30种常见病探索实行单病种付费办法，如规定阑尾炎手术2200元、肾结石手术3800元、住院分娩900元等，这些标准都是熟悉该病种的专家测算出来的，也是对西欧发达国家的借鉴，旨在严格控制医疗费用不合理上涨。 3. 对非单病种次均费用的控制 2010年4月1日，神木县对限额标准作出修正，“平均4000元(30种单病种付费之外)