术前评估,上海PPT.ppt

呼吸系统疾病患者需作胸腹部手术时的困难之处———如何判断患者？海浪白云;肺功能对胸腹部手术的预后评估;肺功能检查的临床意义;主要内容;主要内容;术后常见心肺并发症(PPC);年龄：平均51.8岁（16－79岁） 性别： 男73人，女42人 病种： 恶性肺肿瘤69例 非恶性肺肿瘤46例 手术方式：开胸 37例 胸腔镜 (VATS) 78例;实验流程图;115例肺切除手术患者PPC发生率：24.4％ ;死亡发生情况;术后并发症的影响因素;术后肺部并发症发生率;表1. PPC组与无PPC组肺功能值的比较(x±s);有无PPC肺功能值的比较;VO2max与开胸手术危险性;表2. 两组运动心肺功能值的比较(x±s);有无PPC运动心肺功能值的比较; 临界值 界值 界值 P值 FEV1％ 40% 100％(3/3) 22.3％(25/112) 0.05 FEV1 (L) 1.5 50.0%(6/12) 21.4%(22/103) 0.05 FEV1-ppo％ 40％ 62.5%(5/8) 21.5%(23/107) 0.05 TLC％ 40％ 75.0%(3/4) 22.5%(25/111) 0.05 DLCO 13 62.5%(5/8) 21.5%(23/107) 0.05 (ml/min/mmHg) 注：X2检验(Likelihood Ratio ) ;术后肺部并发症发生率;腹部手术肺部并发症发生率;小结（一）;主要内容;正常肺功能的决定因素;肺活量的术后变化;胸部手术对肺功能的影响（术中）;胸部手术对肺功能的影响（术后）;95例肺切除手术前、术后3个月肺功能值比较 (x±s);术前后肺功能值的比较;46例肺切除手术术前后运动心肺功能值比较 (x±s);术前后CPX的比较;55例不同切除范围术后肺功能下降百分比比较 (x±s);不同肺切除范围术后肺功能值下降程度的比较;肺部疾患因手术切除病灶亦可改善肺功能;部分患者术后肺功能改善 (x±s, n=15);15/95例患者术后肺功能值较术前改善;12例术后CPX较术前改善;腹部手术对肺功能的影响;麻醉、止痛措施对肺功能的影响;麻醉、止痛措施对肺功能的影响;小结（二）;主要内容;胸部外科手术患者 腹部外科手术(尤其是上腹部) 患者 重度吸烟、COPD病者 已知或疑有心肺疾患者 肥胖 老年(60岁);术前肺功能检测指征;肺功能测定内容及方法;通气功能检查－最常用的肺功能检查方法;流速;最大分钟通气量（MVV）;运动心肺???能测定的意义;放射性同位素肺通气及灌注扫描;*;常用的检查指标;手术耐受力的评估及术后并发症（PPC）的预测 ;胸肺外科术前评估策略;预计术后肺功能;数学公式法：;估计术后预测值（ppo）的计算公式; 放射性同位素肺通气及灌注扫描;术后肺功能实测值与预测值的比较;术后CPX实测值与预测值的比较; ;术前后PFT差值A的线性回归方程;术前后CPX差值A的线性回归方程：;肺功能对PPC的预测 ;建立预测PPC的肺功能回归方程：(Binary Logistic回归分析);PPO预测手术风险; PRQ=(FEV1-ppo%×DLCO-ppo%)/A-aPO2 （其中A-aPO2是指肺泡气—动脉血氧分压差） 认为PRQ2200术后发生PPC的危险性较大 ;术后肺部合并症危险度评分;术前肺功能指标;能耐受肺切除术的指标;Miller评估标准：能耐受肺切除手术 全肺切除：FEV12L，MVV%55% 肺叶切除：FEV11L，MVV%40% 肺段切除：FEV10.6L，MVV%35%;DLCO40%，RV/TLC50%，手术危险性高; 可以手术： VO2max/kg20ml/min/kg VO2max75%pred 手术危险较大： VO2max/kg15ml/min/kg VO2max60%pred 禁忌手术： VO2max/kg10ml/min/kg VO2max40%pred ;综合评价方案 ;展望;感谢您的光临;欢迎参加全国肺功能基础与临床应用学习班