机械通气参数的设置与调节PPT.ppt

机械通气参数的设置与调节 湖南省人民医院呼吸内科 李文朴  通气参数的设置 不同疾病通气模式选择和参数调节 机械通气参数的评估和进一步调节 一、分钟通气量(VE) 当患者的肺顺应性和呼吸阻力变化迅速时，最好选用容量控制通气。 当人机协调性不良为主要矛盾时可考虑选用压力控制通气。   当采用容量控制通气时，根据呼吸机的配置不同，有两种方法设置和调节VE： 一种是分别调节潮气量（VT）和呼吸频率（f），VE=VT×f，大多数呼吸机通过此方式确定VE。 另一种方法是先设定VE和f，VT通过计算得出(VT=VE÷f)。  对完全通气支持的患者来说，VE全部由呼吸机提供，无论是调节VT，还是f都可导致VE的变化，进而影响PaC02水平。 对部分通气支持的患者来说，VE是由呼吸机和患者自主呼吸两部分来提供，即 VE=VE(呼吸机)十VE(自主呼吸) 其中由自主呼吸提供的VE受患者的呼吸中枢驱动影响很大，因而变化较大。当采用部分通气支持时，医生应及时评估患者总的分钟通气量需求。  当选用压力控制通气时，通过设定呼吸驱动压力来产生一定的VT，VT受驱动压力水平、肺顺应性、气道阻力等因素影响。 一般认为在机械通气开始时，设定15～20cmH20的压力水平较为安全，然后根据vT的大小上调或下调压力水平。  二、氧浓度的调节 机械通气开始时，如果无患者的氧合资料，Fi02应从1．0 开始，直至获得Pa02或Sa02资料为止。 为防止氧中毒和吸收性肺不张的发生，Fi02应尽快降至0．6以下。 在机械通气过程中Fi02设置应至少保证Pa02 =60mmHg，Sa0290％。 如Fi02已达0．6，Pa02仍低于上述标准，则应考虑应用PEEP等改善肺氧合的措施。  三、触发灵敏度的调节 调节触发灵敏度的主要目的是减少患者的吸气努力，降低呼吸功，防止人机对抗。 可选用流速触发或压力触发 流速触发能减少患者触发呼吸机工作所需的呼吸功并改善人一机协调性，较压力触发好。 压力触发水平一般设定在基础压力下0．5～1．5cmH2O。 流速触发一般设定在基础气流下1～3L／min。 触发水平设置过低或系统存在漏气都可引起呼吸机自动触发，使呼吸频率加快。  四、吸气流速和时间的调节 当选用容量控制通气时，需设定最大吸气流速和呼吸机送气方式(气流波形)。 有的呼吸机有吸气流速调节旋钮。 有的呼吸机并无此旋钮，吸气流速需经计算得出，通过调节吸气时间来改变流速。 吸气流速大小可显著影响患者的呼吸功，流速越低，呼吸功越大。 在COPD患者，高吸气流速能减少呼吸功和内源性PEEP，改善换气功能。  在使用压力控制通气时，操作者多无法控制和调节吸气流速，最大吸气流速由呼吸机内部设置。 但有几种新型呼吸机配有压力上升或压力斜率调节装置，能使压力支持通气更好地适应不同的吸气努力。 在压力控制通气时，吸气时间占总呼吸周期的比值对潮气量的产生有显著影响，特别是COPD患者，当吸气时间与总呼吸周期比值为0．25(相当于吸呼比I：E=l：3)时通气效果最佳。  吸气流速的设定一般应60L／min，在COPD和重症哮喘患者吸气流速设定应更高(80～100L／min)，通过提高吸气流速，使吸气时间缩短，呼气时间延长，l：E应达l：4～1：6。 多数呼吸机能提供几种送气方式，如方形波、减速波、加速波和正弦波送气，以方波和减速波常用，但目前尚无有说服力的证据表明各自的优劣。  五、叹息功能 叹息在过去常被用来预防肺不张，是指在小潮气量通气时，每小时给10次高于设定潮气量l50％的大潮气量通气。目前已不 推荐常规应用。 主要的临床应用指征有：吸痰前后、胸部理疗时、气管镜检查过程中或检查后、拔管过程中、小潮气量机械通气及肺复张时。  六、报警功能的设置 呼吸机的报警类型有两大类： 一类是设备功能异常报警，提示呼吸机控制器功能异常或电源脱落、气源不足等，此类报警多由机器制造商预设，操作者无法控制。 另一类是患者的功能状态报警，由呼吸机使用者设定。包括高／低分钟通气量报警、高／低呼吸频率报警、高／低潮气量报警、高／低气道压力报警、低PEEP／CPAP报警和高／低Fi02报警。机械通气初期常用的报警设置如表8 2所示。呼吸机报警的原因判断及处理原则详见有关章节。 常用报警指标设定 分钟通气量上限 高于目标VE10%—15% 分钟通气量下限 低于目标VE10%—15% 呼气潮气量上限 高于目标VT10%—15% 呼气潮气量下限