桥本氏甲状腺炎2-cmePPT.pptVIP

诊断流程及诊断标准 ①甲状腺肿大、韧、有时峡部大或不对称、或伴结节 ②临床凡患者具有典型的临床表现，只要血中TGAb或TPOAb阳性，就可诊断 ③表现不典型者，需要有高滴度的抗甲状腺抗体测定结果才能诊断，即两种抗体用放免法测定时，连续2次结果大于或等于60％以上 ④同时有甲亢表现者，上述高滴度的抗体持续存在半年以上 ⑤甲状腺穿刺活检方法简便，有确诊价值 ⑥超声检查对诊断本病有一定意义 Diagnosis of Hashimoto’s thyroiditis (chronic thyroiditis) ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 甲亢表现 甲状腺肿大 甲减表现 和或 和或 甲状腺功能 TPoAb，TgAb 甲状腺超声 或ECT 临床诊断HT FNAB 确诊HT 临床表现典型，抗体升高 临床表现不典型，抗体显著升高 甲减伴甲状腺萎缩 临床诊断AT FNAB 确诊AT 鉴别诊断 Riedel 甲状腺炎 Graves病 甲状腺癌 甲状腺恶性淋巴瘤 无痛性甲状腺炎 Pearce EN, Farwell AP, Braverman LE. Thyroiditis. N Engl J Med 2003;348:2646-2655. 内容提要 一、概述 二、诊断思路 三、治疗措施 四、预后 五、最新进展和展望 内容提要 一、概述 二、诊断思路 三、治疗措施 四、预后 五、最新进展和展望 治疗措施 治疗原则 内科治疗 手术治疗 中医中药 局部治疗 刘晓云, 刘超, 覃又文, 等. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎的局部免疫调节治疗[J]. 江苏医药, 2007, 33(2):124-126 刘晓云, 段宇, 刘超. 桥本甲状腺炎免疫治疗的研究进展[J]. 医学综述,2006,12(6):344-346 治疗原则 目前尚无法根治 纠正继发的甲状腺功能异常和缩小显著肿大的甲状腺 一般轻度弥漫性甲状腺肿又无明显压迫症状,不伴有甲状腺功能异常者勿需特殊治疗,可随诊观察 对甲状腺肿大明显并伴有压迫症状者，采用L-T4制剂治疗可减轻甲状腺肿 如有甲减者，则需采用TH替代治疗 一般不宜手术治疗，除非考虑恶性可能或解除压迫 * 桥本甲状腺炎Hashimoto Thyroiditis 刘超 南京医科大学第一附属医院 内容提要 一、概述 二、诊断思路 三、治疗措施 四、预后 五、最新进展和展望 内容提要 一、概述 二、诊断思路 三、治疗措施 四、预后 五、最新进展和展望 概述 日本学者Hashimoto于1912年首先报道 又名：桥本病 Hashimoto disease 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 Chronic lymphocytic thyroiditis 自身免疫性甲状腺炎 chronic autoimmune thyroiditis Dr. Hakaru Hashimoto 分型 特点 1型自身免疫性甲状腺炎（桥本病1型） 1A 有甲状腺肿 甲状腺功能正常促甲状腺激素（TSH）水平正常，常有抗甲状腺球蛋白（Tg）和甲状腺过氧化物酶（TPO）抗体存在。 1B 无甲状腺肿 2型自身免疫性甲状腺炎（桥本病2型） 2A 有甲状腺肿（经典的桥本病） 持续存在甲减TSH水平升高，常有抗Tg和TPO抗体存在，一些2B型伴有阻断型TSH受体抗体存在。 2B 无甲状腺肿（原发性粘液性水肿，萎缩性甲状腺炎） 2C 暂时加重的甲状腺炎 可能开始表现为暂时的甲状腺毒症（血清甲状腺激素升高伴有甲状腺摄碘率减低），然后经常出现暂时性甲减。但患者也可表现为暂时性甲减而没有之前的甲状腺毒症。抗Tg和TPO抗体存在。 3型自身免疫性甲状腺炎 （Graves病） 3A甲状腺功能亢进的Graves病 甲状腺功能亢进或甲状腺功能正常而TSH被抑制，有刺激型TSH受体抗体存在，抗Tg和TPO抗体也常存在。 3B甲状腺功能正常的Graves病 3C甲状腺功能减低的Graves病 眼病伴有甲状腺功能减低，有诊断水平的刺激型或阻断型TSH受体抗体可被发现，常有抗Tg和TPO抗体存在。 自身免疫性甲状腺炎的分类 Pearce EN, Farwell AP, Braverman LE. Thyroiditis. N Engl J Med 2003;348:2646-2655. 流行病学 HT是导致甲减的最常见病因，每年5%递增 女性多见，女性：男性 9-10