ACCP8抗栓指南解读.ppt

新版指南强化“一级预防”概念增加了特殊人群的抗栓治疗 　　抗血小板药物分类及作用机理 阿司匹林用于心血管疾病一级预防的临床证据（ATC） 阿司匹林用于心血管疾病一级预防的临床证据 血管事件的总发生率下降15％ 心肌梗死和冠心病死亡的危险总体下降23％，其中 糖尿病史的降低27％ 有高血压病史的降低24％ 总胆固醇大于5.0mmol/L的降低45％ 抗血小板治疗 研究目的 医生未处方是患者未使用阿司匹林的主要原因 目 录 冠心病一级预防的抗栓建议 房颤患者的抗栓建议 外周动脉疾病患者的抗栓建议 特殊人群的抗栓治疗 静脉血栓栓塞性疾病的抗栓建议 ACCP-8新版指南强化“一级预防”概念 指南推荐10年心血管风险 10%使用抗血小板药物预防心血管事件 我国冠心病危险评估表 10年心血管风险简易评估法 ACCP 8进一步明确推荐女性人群使用阿司匹林 妇女健康研究：45以上健康女性获益10年冠心病风险仅2.3% 目 录 冠心病一级预防的抗栓建议 房颤患者的抗栓建议 外周动脉疾病患者的抗栓建议 特殊人群的抗栓治疗 静脉血栓栓塞性疾病的抗栓建议 华法林、阿司匹林均可有效降低房颤患者卒中风险 华法林出血副作用高于阿司匹林 ACCP 8房颤患者抗栓治疗指南 房颤患者卒中低危人群推荐使用阿司匹林 华法林禁忌的房颤患者推荐阿司匹林 抗凝治疗后出血倾向临床受益的情况 妊娠妇女、先兆流产、子痫或先兆子痫 出血倾向 活动性溃疡或其他组织的缺血倾向近期手术情况其他可以引起出血的诊断和治疗措施 恶性高血压 药物过敏 无监测PT/INR条件者 无人照顾的老年健忘者、酗酒者、精神病及其它不合作者 ACCP 8首次在房颤患者中推荐可使用小剂量阿司匹林 目 录 冠心病一级预防的抗栓建议 房颤患者的抗栓建议 外周动脉疾病患者的抗栓建议 特殊人群的抗栓治疗 静脉血栓栓塞性疾病的抗栓建议 CLIPS研究：阿司匹林预防PAD患者心血管事件安全有效 指南推荐PAD患者抗血小板治疗 指南推荐PAD患者使用阿司匹林 指南推荐PAD患者使用阿司匹林 在轻度间歇性跛行患者中应用西洛他唑对 于延长步行距离的作用甚至不及运动康复 训练，因此西洛他唑在轻度间歇性跛行患 者中的应用受到质疑。 -----2008ACCP8 目 录 冠心病一级预防的抗栓建议 房颤患者的抗栓建议 外周动脉疾病患者的抗栓建议 特殊人群的抗栓治疗 静脉血栓栓塞性疾病的抗栓建议 特殊人群抗栓治疗 妊娠期抗栓治疗建议 妊娠期抗栓治疗建议 新生儿与儿童抗栓治疗建议 目 录 冠心病一级预防的抗栓建议 房颤患者的抗栓建议 外周动脉疾病患者的抗栓建议 特殊人群的抗栓治疗 静脉血栓栓塞性疾病的抗栓建议 静脉血栓栓塞性疾病应以预防为先 指南对预防VTE的建议 指南对预防VTE的建议 指南对预防VTE的建议 阿司匹林导致出血荟萃分析 阿司匹林相关的胃肠道损伤的治疗和预防PPI为首选药物 13636例服用氯吡格雷的AMI患者，年龄≥66岁，其中734例再发心肌梗死，2057例作为无事件对照，2组年龄、介入治疗和危险分层匹配 近期（入组前30天内）同时服氯吡格雷和PPI患者90天内再梗死风险比单用氯吡格雷者高27％，且与联用时间相关，入组前31－90天和91－180天连用者无需担忧此风险。此外，泮托拉唑不抑制P4502C19，因此，与氯吡格雷联用不增加再梗死风险 鉴于当前临床心血管疾病患者中氯吡格雷和阿司匹林联用现象比较普遍，该结果实践意义重大，对需要抑酸干预的患者，可考虑H2受体拮抗剂（雷尼替汀或法莫替汀）或泮托拉唑 2008年AHA/ACC/ACG联合评论 规范使用阿司匹林更安全有效 新版指南介绍了新型的抗血小板治疗药物 新版指南介绍了新型的抗血栓治疗药物 抗凝治疗进展--Xa因子抑制剂 理想的抗凝药 Rivaroxaban临床研究 Rivaroxaban临床研究概况 Rivaroxaban在我国的研究概况 总 结 遵循指南，注重心血管疾病的抗栓治疗 抗血小板药物的治疗仍然是最基础的治疗 心内科医生应当更加强化一级预防的观念 Rivaroxaban has been shown to be an effective oral anticoagulant1,2 In healthy subjects, it has a rapid onset of action, and provides predictable regulation of coagulation after a single dose an