2012新肠内营养的护理PPT课件.ppt

肠内营养的护理 胃肠外科 曾红玲 2012.10 肠内营养（Enteral Nutrition, EN） 定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。 原则：If the gut works, use it. 当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。 国内：“当肠道有功能且能安全使用时就应用它”。 肠内营养的优势 肠内营养不同于肠外营养，肠外营养时患者没有选择权，医生医嘱多少量，患者接受多少。而肠内营养时患者有选择权，当不能耐受时可以拒绝，而为了提高患者的耐受能力，增加用量，应该推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。 起源、发展 肠内营养的历史可追溯到公元前的古埃及。采用经直肠灌注给病人补充营养作为一种重要的方法,所用的营养液多为鸡蛋汤、牛肉汤、牛奶、白兰地等。发展到现在，肠内营养(EN)支持在经济发达国家已广泛使用。 肠内营养的优点Advantages of EN Route 肠内营养制剂 肠内营养的应用 能全力为“即用型”液体制剂，使用方便、且含有纤维成分，经肠道厌氧菌酵解可生成短链脂肪酸，刺激水钠吸收，预防腹泻，增加肠血流，促进结肠粘膜细胞增殖，促进吻合口愈合。（能全力可口服或泵入，使用前需摇匀，10-30℃常温存放，开启后于4℃下最多存放24h）。 肠内营养支持的途径 1. 经 口 或 鼻 胃 途 径 2. 经 鼻 十 二 指 肠3. 经 鼻 空 肠4. 胃造瘘5. 空 肠 造 瘘6. 经皮内窥镜下胃造瘘 (PEG, Percutaneous Endoscopic Gastrostomy) 投给方法 一次性投给 间歇重力滴注 连续输注 输注计划 遵循：浓度由低→高 容量由少→多 速度由慢→快 24小时均匀滴注 输注方法 一般在术后24h开始，先给予5%葡萄糖溶液或生理盐水250-500ml以20ml∕h滴注, 病人若无不适，再给予能全力营养泵泵入，20ml∕h开始，每日加10-20ml∕h，逐渐增加，直至80-100ml∕h，输入量由500ml→1500ml、d，维持5-7d 。 输注时注意事项 注意无菌操作，避免污染。取半卧位、床头抬高30°- 45°，以预防吸入性肺炎,胃潴留及返留的发生；温度为37-38℃，冬季应给予加热器。输注过程中加热器要放在患者接触不到的位置,尽量靠近胃管端,以保证营养液的温度适宜,但又不能太靠近末端及患者的头颈部以免烫伤。 并发症与防治 机械性并发症:（1）喂养管堵塞； （2）导管位置异常； （3）误吸。 胃肠道反应： 如恶心、呕吐，腹胀、 腹痛及便秘等。 代谢性并发症：A 水、电解质紊乱 （少见） B 血糖紊乱 C 必需脂肪酸缺乏 D 低磷血症 胃肠道并发症：最常见 恶心、呕吐：10%---20% 腹 泻： 一般5%---30%  腹胀、便秘：A、脱水 B、粪块干结 C、肠麻痹、梗阻 护理并发症 管道堵塞：由于营养管细，营养液浓度高、粘度大、速度慢等原因，使营养液粘附于管壁可堵塞营养管,应在持续滴注时每2~4h用37℃左右的生理盐水或温开水冲洗1次。 输注泵报警：其原因为管道堵塞、滴管内液面过高或过低、液体滴空、电源不足等,应排除报警原因使输注畅通。 护理并发症 减轻胃肠道不适?：行肠内营养要保持“三度”：既浓度、速度、温度：浓度从低到高，容量由少到多，可从20ml/h开始，根据病情逐渐增加，以达到营养需要量。 鼻胃(肠)管因质硬造成消化道穿孔、营养管插入深度不够或误置入气管,应严格遵守操作规程,可选用荷兰纽迪希亚公司生产的鼻肠营养管可防止此类并发症的发生。 护理问题 1.舒适的改变，呕吐、腹泻：与接受 过快的营养液有关。 2.液体量不足：与液体摄入不足有关。 3.营养失调，低于机体需要量：与营养计划未完成、摄入量不足有关。 4.排便异常、腹泻：与输入营养液温度下降、速度过快有关。 5.知识缺乏：缺乏肠内营养知识。 护理措施 心理护理 正确留置营养管 妥善固定：防止滑脱移动、盘绕扭曲。 熟练掌握输注