2009心肌梗死临床研究严晓伟.ppt

ACC 2009 心肌梗死临床研究 北京协和医院心内科 严晓伟 患者接受AMI的标准治疗 阿司匹林： 95%； 他汀类： 94%； Beta阻滞剂： 94% 氯吡格雷： 88% ACEI： 83% PCI： 78% 溶栓： 8% A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial of Erythropoietin in Patients With ST-Segment Elevation Myocardial Infarction Undergoing Percutaneous Coronary Intervention(REVIVAL-3) REVIVAL-3: 研究背景 实验研究显示红细胞生成素在心脏缺血和再灌注过程中具有保护作用，降低心肌梗死范围 小规模研究显示大剂量红细胞生成素在缺血性卒中或AMI患者使用安全、耐受性良好 REVIVAL-3: 试验流程 REVIVAL-3: 主要结果和结论 主要研究终点两组LVEF均为52％； 次要终点：6个月时梗死范围两组间无差异（分别降低10%和7%） 发病后30天和6个月时两组MI、卒中、支架内血栓、梗死相关的血运重建的发生率无差异 红细胞生成素治疗组与安慰剂组相比，严重血管事件增加2.35倍（分别为13%和5.7%） 结论：在AMI并接受PCI的患者，红细胞生成素不能进一步降低血管事件，而不良反应显著增加。 Influence of 9p21.3 Genetic Variants on Clinical Outcomes in Early-Onset Myocardial Infarction Genetic variants in early MI研究背景 基因组研究发现第9号染色体9p21.3片断与缺血性心脏病相关 但这种遗传变异对急性冠脉事件后患者预后的影响尚不明确 早发冠脉事件患者，其遗传因素具有更大的作用，可以用来评估这种基因变异的作用 Genetic variants in early MI研究设计 1508例早发MI患者未接受血运重建治疗，随访20年 以往研究证实5种9p21.3等位基因变异均与早发MI有关，其中单核苷酸多态性rs1333040相关性最显著 临床终点：心血管死亡、再发MI、血运重建 血管造影终点：冠脉粥样硬化进展 Genetic variants in early MI研究结果、结论 Rs1333040基因型对临床终点具有显著影响：杂合子携带者RR1.19，纯合子1.41 (p=0.01) Rs1333040基因型主要增加冠脉血运重建的危险性（杂合子RR1.38，纯合子1.90 ） (p=0.00015） Rs1333040基因型对血管造影终点也有显著影响（校正后，杂合子RR1.5，纯合子2.2 ） 结论：早发MI患者在长期随访过程中，9p21.3单核苷酸多态性rs1333040影响冠脉粥样硬化进展，以及冠脉血运重建的发生率 研究设计 主要研究终点 安全性参数 Bleeding (all patients, %) TIMI major 2.6 1.8 1.42 (1.07-1.89) 0.015 TIMI major or minor 5.8 3.4 1.75 (1.43-2.14) 0.001 GUSTO severe 0.8 0.9 0.99 (0.64-1.55) 0.97 GUSTO moderate or severe 7.6 5.1 1.52 (1.28-1.80) 0.001 PRBC transfusion 8.6 6.7 1.31 (1.12-1.53) 0.001 结论 在高危NSTE ACS患者，常规早期依替巴肽治疗与延迟、PCI前临时给予依替巴肽相比： 并不能进一步降低主要研究终点（96h内死亡、MI、再发缺血需要急诊血运重建、血栓栓塞） 30天死亡或心肌梗死的联合终点有降低趋势，但早期给药病死率并无进一步下降 大出血和需要输血患者显著增加 * Ludwigsburg 10/06 IHF 10/06 Annual Scientific Session of the American College of Cardiology 2009 Randomized Trial of Omega – 3 F