一例老年腰椎术后镇静药物的使用PPT课件.ppt

讨论记录 1、 会诊原因：术后一周，睡眠不规律，精神差，言语吃力。 会诊结果： 相关知识：氯硝西泮 适应症主要用于控制各型癫癎，尤适用于失神发作、婴儿痉挛症、肌阵挛性、运动不能性发作及Lennox-Gastaut综合征。 用法用量成人常用量：开始用每次0.5mg（1/4片），每日3次，每3天增加0.5～1mg（1/4片-1/2片），直到发作被控制或出现了不良反应为止。用量应个体化，成人最大量每日不要超过20mg（10片）。氯硝西泮的疗程应不超过3～6个月。 不良反应1．常见的不良反应：嗜睡、行动不灵活、行走不稳、视力模糊、便秘、腹泻、眩晕或头晕、头痛、气管分泌增多、恶心、排尿障碍、语言不清。 严重的精神抑郁可使病情加重，甚至产生自杀倾向，应采取预防措施。 避免长期大量使用而成瘾，如长期使用应逐渐减量，不宜骤停。 对本类药耐受量小的患者初用量宜小。 以下情况慎用： (1)严重的急性乙醇中毒，可加重中枢神经系统抑制作用。 (2)重度重症肌无力，病情可能被加重。 (3)急性闭角型青光眼可因本品的抗胆碱能效应而使病情加重。 (4)低蛋白血症时，可导致易嗜睡难醒。 (5)多动症者可有反常反应 。 (6)严重慢性阻塞性肺部病变，可加重呼吸衰竭。 (7)外科或长期卧床病人，咳嗽反射可受到抑制。 老年用药老年人中枢神经系统对本品较敏感，用药易产生呼吸困难、低血压、心动过缓甚至心跳停止，应慎用。药物过量出现持续的精神错乱、严重嗜睡、抖动、语言不清、蹒跚、心跳异常减慢、呼吸短促或困难、严重乏力。 相关知识：奥氮平片 适应症奥氮平适用于精神分裂症及其它有严重阳性症状和/或阴性症状的精神病的急性期和维持期的治疗，也可缓解精神分裂症及相关疾病的继发性情感症状不良反应主要不良反应是嗜睡和体重增加。其它很少见的不良反应有：头晕、便秘、口干、食欲增强、嗜酸性粒细胞增多、外周水肿和体位性低血压。 注意事项奥氮平可引起嗜睡，若和酒精同服，可使奥氮平的镇静作用增强。患者长期服用抗精神病药（包括奥氮平），如果出现迟发性运动障碍的体征或症状，应减药或停药。使用说明本品的推荐起始剂量为每日10mg（2片）剂量范围为每日5～20mg（1～4片）。每日剂量应根据临床状况而定。女性患者、老年患者、严重肾功能损害或中度肝功能损害患者，起始剂量为每日5mg（1片）。 禁忌事项慎用于有下列情况的患者：1 有癫痫史或有癫痫相关疾病者；2 任何原因所致的白细胞和/或中性粒细胞降低者；3 有药物所致骨髓抑制/毒性反应史者；4 伴发疾病、放疗或化疗所致的骨髓抑制；5 嗜酸性粒细胞过多性疾病或骨髓及外骨髓增生性疾病；6 前列腺增生、麻痹性肠梗阻和窄角性青光眼患者。 药物过量最大服用量为300mg（正常剂量为每日5～20mg），症状仅为倦睡和言语不清，化验结果及心电图均未见异常，生命体征通常都在正常范围内。人体药物过量的症状可能是药理作用的强化，包括嗜睡、视物模糊、呼吸抑制、低血压和锥体外系反应。 老人用药通常不必考虑使用较低的起始剂量（5mg/天），但对65岁以上老年人，若有临床指征，仍应考虑使用较低的起始剂量． 小结 人一生中有1/3的时间是在睡眠中度过，5天不睡眠人就会死亡，可见睡眠是人的生理需要，是健康人不可缺少的组成部分。临床中及时发现睡眠障碍的原因，有针对性的进行治疗和护理，才是减少住院患者睡眠障碍的根本方法，从而提高生活质量，促进疾病康复。护理人员只有全面系统地掌握业务知识和提高护理技能，注重护理工作的细节，才能更好地促进患者的康复。 * * 谢谢大家聆听！ LOGO 查房目的 熟练掌握腰椎术后镇静药使用的相关护理重点及注意事项 * 目 录 1 2 3 4 5 相关病史 护理体检 辅助检查 现存护理问题 小结 相关病史 患者 54床 男 81 岁 诊断 1、L2/T2椎体压缩骨折 2、腰椎管狭窄症 3、腰椎间盘突出症（L2/3） 4、骨质疏松 以“摔伤致腰痛、右下肢麻痛无力一年”于06月03日入院。积极完善术前准备后于06月07日在全麻下行“胸12腰2骨折椎管减压钉棒系统内固定术+腰3-4椎体切除术、椎管减压钉棒系统内固定术”，术后转ICU对症治疗，06月08日转回我科时，生命体征平稳，留置尿管、引流管固定通畅，予行抗感染、抑酸、营养支持等对症治疗后，11月24日，患者伤口已愈合拆线，病情稳定，戴支具步行出院。 * 相关病史 既往史 无 过敏史 无 * 护理体检 * 术前 术后 意识清醒，睡眠稍差、腰痛、右下肢麻痛、乏力，左下肢感觉、活动正常 意识清醒，睡眠可，右下肢麻木较术前好转，双下肢活动正常，腰部伤口愈合，已拆线 辅助检查 术前 11-2 颅脑CT：颅底凹陷，寰枢关节半脱位 颅脑MR：Chiari畸形（Ⅰ