下丘脑垂体甲状腺检查检验核医学.ppt

第 五 章下丘脑-垂体-甲状腺轴激素 核医学教研室 教学目的： [掌握] 1、检验核医学开展的甲状腺轴检测项目及其应用价值； 2、甲状腺系统疾病中各项目的综合应用。 [熟悉] 甲状腺激素的合成及其调控。 [了解] 甲状腺激素监测项目的诊断顺序。 [重点] 检验核医学开展的甲状腺轴功能检测项目及其综合应用。 [难点] 甲状腺轴激素的调控； 甲状腺轴功能检测项目的综合应用。 第一节 概述（甲状腺轴激素的合成、代谢、调控） 一、甲状腺激素的合成 1、甲状腺聚碘 2、碘的氧化 3、酪氨酸的碘化 4、甲状腺激素合成 1、甲状腺聚碘 2、碘的氧化 3、酪氨酸的碘化 4、甲状腺激素合成 4、甲状腺激素合成 T4 T3 （80%） T4 二、甲状腺激素的分泌 TSH 三、甲状腺激素的转运 1、99.97%的T4、99.70%的T3与血浆蛋白结合，其他为游离部分。游离者为活性成分。 2、血浆中与甲状腺激素结合的蛋白 四、甲状腺激素的调控 六、甲状腺激素的生理作用 A.能量代谢 Na+K+-ATP酶活性 BMR（basic metabolic rate） 六、甲状腺激素的生理作用 D. 脂代谢 脂肪动员　 胆固醇　　胆汁酸　　血胆固醇 七、核医学甲状腺轴检验项目 1、甲状腺轴激素 TSH、TT3（total T3）、FT3（free T3） TT4（total T4）、FT4（free T4）、rT3 2、甲状腺球蛋白 TG 3、甲状腺有关抗体 1）甲状腺球蛋白抗体（TGAb） 2）甲状腺过氧化物酶抗体/甲状腺微粒体抗体（TPOAb/TMAb） 4、甲状腺受体抗体 （TRAb） 1）兴奋性抗体 包括甲状腺刺激性抗体（TSAb）、长效甲状腺刺激物（CATS）：可与TSH受体结合，活化腺苷酸环化酶，增加T3、T4分泌，且不受T3、T4的负反馈调控。 2）抑制性抗体 甲状腺刺激免疫球蛋白（TGPI）：不活化腺苷酸环化酶，促进甲状腺增生，与TSH结合后，抑制其功能，使T3、T4下降。 TRAb主要用于临床诊断Graves病，其阳性率一般在80-90%，未治疗Graves病患者可达95%。特异性达90-100%，具有早期诊断意义。 第二节 TT3、TT4 检测的是血液中T3或T4的总量，包含与甲状腺激素结合球蛋白结合的激素（绝大多数）以及游离的激素（极少）。 易受TBG等结合球蛋白的影响。 检测方法：RIA 一、正常参考值 （血清） RIA法 TT3 1.2—3.4nmol/L 0.9—2.2ng/ml TT4 54—174nmol/L 49—135ng/ml 二、临床意义 （一）TT3升高 （二）TT3降低 （三）TT4升高 （四）TT4降低 （一）TT3升高 1、甲状腺机能亢进；（甲亢） 2、T3型甲亢；（高T3综合征） 3、甲亢疗效评价； 4、甲亢复发监测； 5、甲状腺激素不敏感综合症。 注意：TBG升高时，TT3、TT4也增高，但FT3、FT4、TSH正常，无临床症状，见于妊娠，肝炎、口服避孕药、雌激素治疗、葡萄胎、淋巴肉瘤等。 （二）TT3降低 1、甲状腺机能低下；（甲低） 2、低T3血症：某些非甲状腺疾病如肾病综合症、慢性肾衰、肝硬化、DM、心梗、恶性肿瘤等。TT3降低、TT4降低/正常，rT3增高，TSH正常，FT3、FT4正常。 （三）TT4升高 1、甲亢； 2、T4型甲亢；（高T4血征） 3、甲状腺激素不敏感综合症。 注：TBG升高TT4也为高值。 （四）TT4降低 1、甲低； 2、甲低疗效的监测； 3、地方性甲状腺肿； 4、新生儿甲低。 TBG减少则TT3、TT4也减少，但FT3、FT4正常。见于应用雄激素、皮质激素、生长激素、水杨酸、安妥明等药物；肾病综合症、肝功能衰竭、应激；遗传性TBG减少等。 第三节 FT3、FT4 机体内游离的甲状腺激素才能发挥生物学作用，其浓度与机体的代谢状态一致。因此，测定FT3、FT4更能准确地反映甲状腺功能状态，且不受TBG等甲状腺激素结合蛋白的影响。 检测方法：RIA法 （一）正常参考值（血清） RIA法 FT3 6—11.4pmol/L FT4 26—39Pmol/L 二、临床意义 （一）FT3升高 （二）FT3降低 （三）FT4升高 （四）FT4降低 （一）FT3升高 1、甲亢； 2、T3型甲亢； 3、亚临床甲亢； 4、甲亢疗效的监测。 （二）FT3降低 1、甲低； 2、低T3综合症； 3、药物作用：如长期服用苯妥英钠，FT3降低，而TSH正常。