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南洋放免检测中心 循证医学（Evidence-based medicine, EBM） “循证医学”也称为“求证医学”、“实证医学”，即遵循证据的临床医学。 是近年来迅速兴起的新学科，使临床医学研究和临床实践发生了巨大的变化。由经验医学向循证医学转变是21世纪临床医学的一场深刻变革，也是临床医学发展的必然趋势。 循证医学发展历史 （1）1992年加拿大Mc Master 医学中心提出的临床培 训策略，并在美国成立Cochrane中心。 （2）1993年成立国际Cochrane协作网。 （3）1992年至今已发表数千篇论文，出版六种循证 医学杂志。 （4）1998年成立中国循证医学中心和Cochrane中心 （华西医大），组织全国医务界学习，积极推广 循证医学在中国发展。2000年1月广州成立广东 省循证医学科技中心（中山医大）。 循证医学的定义 在对患者的医疗保健措施做决策时，要谨慎、明确、明智地应用当前最佳的证据。循证医学的实践是将个人的经验与系统研究的最佳外部证据融为一体。 循证实验医学（Evidence-based Laboratory Medicine, EBLM） 包括：形态（影像学）、功能测定、物质分析 研究范围：（1）实验的设计、研究 （2）应用的效果研究 （3）卫生技术评估 ——合理选择和应用卫生技术的科学信息 循证临床医学（Evidence-based Clinical Medicine, EBCM） 经验推断 （传统医学） 疾病的人证——病史、主诉、体征 诊断 （循证医学） （内部证据） 疾病的物证——形态、功能、物质变化 最佳外部证据 最佳外部证据 不以动物试验、病理生理和药理机制的推理来指导临床实践，而以大量的临床多中心随机对照试验（Randomized Controlled Trail，RCT）为根据。 RCT是临床医学研究的新纪元，也是循证医学证据的主要来源。 循证医学根据最佳的内部和外部证据将传统医学推理性诊断的不确切性缩小，作出鉴别诊断及各项医疗决策。 综合经验与内、外最佳证据，建立最适当、最经济的诊断途径和治疗规则——形成导则（guide）。 正确使用实验诊断和强调临床应用价值，有助于控制关键环节，提高诊断和治疗策略，提高病人的期望结果。 循证医学的要求 作为临床证据的提供者，必须学会科研方法学原则，规范科研行为，确保提供证据的科学性和可靠性。 作为临床证据的使用者，应该学会评价证据的质量和使用的合理性。 不断寻求和更新知识和技能，以及使用现代最新的证据为病人健康服务。 检验医学的两极分化 尿液分析：十一项 血液分析：胆固醇、葡萄糖、ALT、AST、胆红素、肌酸激酶、尿素、肌酐、尿酸、淀粉酶等 免疫层析/渗滤 定性： 感染性疾病抗原/抗体 心肌标志、肿瘤标志、激素、毒品 定量： 瑞士Roche公司Cadiac Reader TNT、Mb、D-二聚体 美国Biosite公司Triage Device TNI、Mb、CK-MB 挪威Nycomed公司 NycoCard Reader II CRP、HbA1c、 D-二聚体、尿微量白蛋白 美国BIO-RAD公司的Miocromat II HbA1c 生物芯片 DNA芯片： 微生物鉴定 蛋白芯片：