乳腺规范x线摄影诊疗PPT课件.ppt

三、BI-RADS分类 0类（未定类-需结合旧片或其他影像学检查） 1类（阴性，恶性可能性0%） 2类（良性，恶性可能性0%） 3类（可能良性，恶性可能性≤2%） 4类（拟似恶性，恶性可能性：2%-95%） 4A类（低度拟似恶性，恶性可能性：2%-10%） 4B类（中度拟似恶性，恶性可能性：10%-50%） 4C类（高度拟似恶性，恶性可能性：50%-95%） 5类（高度提示恶性，恶性可能性≥95%） 6类（已证实恶性-临床择期手术） 四、乳腺X线摄影诊断报告结论要求 体现轻重缓急，致命的严重的急需处理的诊断列前，次要的列后。同性质的疾病或有因果关系的疾病归在同一项诊断中。可能影响诊断敏感性和准确性的情况需要指出， 如乳腺构成分类为d类，即乳腺实质是极度致密，可影响乳腺X线摄影的诊断，降低疾病检出水准，必须在报告结论中体现。诊断结论的结构是前半段为一般性疾病诊断结论，后半段为BI-RADS分类。注意，不仅仅是列出分类序号，还应标注分类的含义。 乳腺X线摄影质量控制 一、人员资质 乳腺摄影技术人员应具有全国乳腺摄影技术上岗证，并定期参加继续教育培训。 乳腺放射诊断医师应是放射科执业医师，并需进行乳腺放射诊断培训。 二、质量控制 在实行乳腺X线摄影的医疗单位中，为了让受检者的辐射风险保持在最低限度，必须保证所实施的检查是高质量的。 每人次行乳腺压迫板和检查台的清洁；每日行乳腺摄影机、监视机及机房的清洁；每周行平面野测试、乳腺模体图像质量测试、对比度噪声比测试、胶片冲印设备调试；每月行自动曝光模式、信噪比检查；每季度形重复曝光分析检查；每半年进行压迫器测试。质量测试不过关应及时通知维修工程师或设备厂商专业技术人员保修。质量控制的检测结果均应记录在备案查。 附： 1.模体影像评价（Phantom IQ）----乳腺成像质量鉴定模体分析 是为测试乳腺成像系统的性能而专门设计的。模体内的物质模拟钙化点、纤维和肿块。 2.摄影平板的检测----Flat Field 目的：检测数字化摄影平板有无坏点 方法：拆去滤线栅和压迫板，放置测试平板，进入检测程序进行曝光，检测 所得图像是否有坏点，以避免影响图像质量 3.自动参数选择(AOP)和信噪比（SNR）的检测 目的：检测AOP和SNR是否符合质量控制的要求。 方法：在AOP模式下进行适当的参数测试。变更聚酯板的厚度依次是25mm，40mm，60mm进行摄影，收集影像。 影像的SNR级别测试:对上述收集的影像进行SNR的测量。 计算SNR的MEAN（平均值）/SD（标准偏差）。测量位置为靠近胸壁的管轴位置。 判定以及对策：期望SNR的容许值在50以下。 期望AOP摄影参数测量结果达到厂商所规定的摄影条件。如下表： 聚酯板的厚度（mm） 靶/滤过板 mAs kVp 25 MO/MO 20-60 27 40 MO/RH 50-100 28 60 MO/RH 50-100 32 如果测试结果在上述范围以外，则需要专业技术人员协助，查明问题的原因，找出对策。 乳腺摄影诊疗规范 检查目的：发现潜在乳腺癌和其他乳腺疾病，并检测、描述、评估。 适应证：筛查性乳腺X线摄影；诊断性乳腺X线摄影。最佳检查时间：尽量避开月经前期，最佳时间段为来潮后7-10d；绝经后或双侧卵巢切除术后女性检查时间无特殊要求。 适用年龄的检查頻次 1、40岁及以上一般风险女性应每年1次。 2、40岁以下无症状乳腺癌高风险女性 A存在基因突变、遗传学变异女性，乳腺癌风险会增加，30岁每年1次 B未检测BRCA但直系亲属存在已知BRCA突变女性，30岁每年1次 C乳腺癌风险模型提示乳腺癌终身风险≥20%，30岁起每年1次 ，如有年轻直系亲属被诊断为乳腺癌，应从该亲属确诊年龄提前10岁开始 D曾于10-30岁间接受胸部放疗女性，放疗后8年开始每年1次 E活检证实有小叶性肿瘤，导管不典型增生（ADH）、导管原位癌（DCIS）、浸润性乳腺癌或卵巢癌，确诊后每年1次，不受年龄限制 3、曾接受隆胸的无症状女性应接受筛查性乳腺X线检查 摄影技术 一、常规体位：头尾位（CC）、内外斜位（MLO） 导管造影或定位穿刺摄影，应侧位投照，分为内外位（ML）、外内位（LM） 大乳房压迫后厚度尽可能不要超过4.5cm 乳腺下缘皮肤高于图像下界至少1-2cm 乳腺实质后方脂肪组织