儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征PPT医学课件.ppt

儿童阻塞性睡眠呼吸 暂停综合征  睡眠呼吸障碍是指睡眠过程中出现的呼吸障碍，包括睡眠呼吸暂停综合征、低通气综合征、上气道阻力综合征、慢性肺部及神经肌肉疾患引起的有关的睡眠呼吸障碍等。 儿童OSAHS是一种以上呼吸道部分阻塞和/或间歇地完全阻塞（阻塞性呼吸暂停）为特征的睡眠呼吸紊乱 . 最常见的病因是扁桃体及腺样体肥大。 主要表现为睡眠模式改变和睡眠时通气的中断 . 分类： 阻塞性 -- 口鼻气流停止，但存在胸 腹式呼吸运动。 中枢性 -- 口鼻气流及胸腹式呼吸运 动都停止。 混合性 – 一次呼吸暂停过程中先出现 中枢性呼吸暂停，然后出现 阻塞性呼吸暂停 临床表现： 白天症状 晨起头痛 白天睡眠或瞌睡 上课注意力不集中 学习成绩下降 反叛或攻击行为活动增多 不正常的害羞 临床表现： 发育延迟 语言缺陷 吞咽慢、食欲下降 生长困难 听力下降，传音性耳聋 临床表现： 夜间症状： 张口呼吸 入睡打鼾 夜间磨牙 睡眠不安 流涎、吐白沫、 出汗 梦游 噩梦、夜晚恐惧 病因： 解剖因素 上气道 腺样体肥大 扁桃体肥大 鼻中隔偏曲 鼻炎、鼻息肉 解剖因素 先天性小下颌 鼻甲肥大 后鼻孔狭窄或闭锁 巨舌 其它因素： 肥胖 粘多糖病 神经、肌肉性疾病 诊断： 腺样体肥大 腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，长在鼻咽顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。 腺样体和扁桃体一样，生后逐渐长大。小婴儿也可生后即有腺样体肥大，但其生理性肥大期是2—10岁，4-6岁时最大，10岁以后逐渐萎缩。 引起腺样体肥大的原因： 1.急性炎症可使腺样体充血、肿胀而 肥大； 2.慢性鼻炎、鼻窦炎的分泌物长期反 复的刺激而使腺样体增生肥大； 3.因过敏反应导致局部水肿而使腺样 体肥大； 4.遗传因素。 腺样体组织存在生理肥大期，大多数儿童是不因腺样体的生理肥大而出现鼻堵、打鼾症状的。 如有异常的腺样体组织增生肥大，则可以出现以下症状： 鼻堵、呼吸不畅 --尤以夜间加重。严重时可出现呼吸暂停，从而使睡眠质量下降，大脑处于慢性缺氧状态，整天昏昏沉沉，精神欠佳，记忆力减退，学习成绩下降。 心肺改变 --长期鼻堵呼吸不畅，使心肺功能受到影响，严重者可引起肺心病，心肌受损，甚至心力衰竭。 颌面骨的改变 鼻堵、呼吸不畅，可影响颌面骨的发育，形成特殊面容，即所谓“腺样体面容”，表现为上颌骨长、上唇上翘，前齿外呲，上腭较高，表情呆滞。 发音的改变 有的患儿因鼻堵塞还可使发音受到影响，形成闭塞性鼻音。 听力的改变 因腺样体肥大压迫咽鼓管鼻咽部开口，导致卡它性中耳炎、听力下降。 ? 检查： 1.???? 病史 2.???? 拍鼻咽侧位片 3.???? 纤维喉镜检查 4.???? 听力检测 5.???? 夜间呼吸睡眠监测 治疗 保守治疗— 治疗鼻炎， 抗过敏治疗 手术治疗— 切除腺样体 慢性扁桃体炎 人的嗓子里有丰富的淋巴组织，其中最大的一对叫腭扁桃体。扁桃体是人体的一个免疫器官，它可抵御侵入机体的各种致病微生物，起到一定的抗病作用，特别是在4岁以前免疫功能较强，表现为代偿性肥大，成为人体抵御疾病的重要防线。 扁桃体炎分为急性、慢性两种。 临床表现 扁桃体急性发作时表现为： 高烧、寒战 ，头疼，全身无力，甚至抽搐 嗓子痛明显， 检查可见扁桃体充血肿胀，表面有脓点或脓苔， 颌下淋巴结肿大和压痛。 经过抗生素和其它的对症治疗，大约7-10天痊愈。有的孩子经常反复发作急性扁桃体炎，一年4-5次，甚至一月一次，形成慢性扁桃体炎。 扁桃体手术的适应症 （1） 扁桃体过度肥大，已影响呼吸 和睡眠。 （2）慢性扁桃体炎经常反复发作， 一年内发炎4-5次以上。 （3）曾经有过扁桃体周围炎和周围 脓肿的。 （4）病灶型的扁桃体炎。因扁桃体 炎并发肾炎、风湿性心脏病 、 心肌炎、风湿性关节炎及牛皮