先心病的护理PPT课件.ppt

④用药期间应密切观察洋地黄的毒性反应。 心律失常，如房室传导阻滞，过早搏动，快发性心动过速，心动过缓； 胃肠道反应，有食欲不振、恶心、呕吐。 ⑤用药后应密切观察患儿的症状体征的改善情况，洋地黄制剂达到疗效的主要指标是： 心率减慢、肝缩小、气促改善，安静、吸吮好转、尿量增加。 ? ? 5．做好心理护理? 向家长做好宣教，建立良好护患关系； 充分理解家长及患儿对检查、治疗、预后的期望心情，介绍疾病的有关知识、诊疗计划、检查过程、病室环境，消除恐惧心理； 说服家长和患儿主动配合各项检查和治疗，使诊疗工作顺利进行。 ? ? 6．健康教育? 指导患儿及家长根据病情建立合理的生活制度和活动量；重型患儿应卧床休息，给予妥善的生活照顾。 维持营养增强抵抗力； 掌握观察病情变化的知识；患儿出现蹲踞现象时不能强行拉起。 向患儿家长介绍防止感染的知识；避免与感染性疾病患者接触； 心功能较好者可按时预防接种； 定期到医院就诊检查，使患儿能安全达到适合手术的年龄。 谢 谢 ！ 先心 敬请指正 先心病 并发症 支气管肺炎、心衰等 治疗 学龄前手术 介入性心导管术 应用双面蘑菇伞关闭缺损，适用继发孔型房缺 三、动脉导管未闭（PDA） 1、肺循环充血 2、体循环供血不足 3、肺动脉高压时，产生右向左分流，出现下半身青紫—差异性青紫 病理生理 （PDA） 临床表现 1、易患肺炎、心衰；发育迟缓、多汗、消瘦、乏力、声音嘶哑（扩大的肺动脉压迫喉返神经）。 2、胸骨左缘上方可听到响亮的连续性机器样杂音，占整个收缩期与舒张期。 3、周围血管体征：颈动脉搏动增强，脉压加大，毛细血管搏动，水冲脉等。 （PDA） X线： 肺血管影增多、 肺动脉干凸出、肺门舞蹈征、左房、室增大。 心电图：左房、室肥厚。 超声心动图：可显示未闭动脉导管管径、长度与血流方向。 心导管检查：肺动脉血氧含量高于右心室，异常通道 。 辅助检查 PDA并发症和治疗 并发症 肺炎、心衰、亚急性细菌性心内膜炎 治疗 新生儿期服消炎痛，学龄期手术。 药物治疗: 早产儿用消炎痛0.1-0.2mg/Kg PO 8-12h后重复1-2次 24h不超过0.6mg/Kg PDA 介入治疗 手术治疗 PDA患者植入双伞后 主动脉血流向肺动脉 可影响小儿生长发育 并发呼吸道感染、心衰、细菌性心内膜炎 当今介入手术成功率高，风险小 四、法洛四联症（TOF） 占先心病总数10% 。最常见紫绀型先天性心脏病。 病理解剖 （1）肺动脉狭窄 （2）室间隔缺损 （3）主动脉骑跨 （4）右心室肥厚 （TOF） （TOF） 肺动脉狭窄，右心室（RV）部分静脉血通过室间隔缺损（VSD)分流到左心室（LV），另一部分进入骑跨的主动脉，出现全身持续性青紫；肺血流量少，氧交换少，加重青紫。 病理生理 （TOF） 临 床 表 现 青紫 多见于毛细血管丰富的浅表部位如唇、指（趾）甲床。与肺动脉狭窄程度有关。 蹲踞现象 行走时常主动下蹲片刻取蹲踞位，婴儿常喜侧卧将双膝屈曲。 缺氧发作 常发生在吃奶或哭闹时，主要表现为烦躁不安，呼吸困难，发绀加重，哭声微弱，晕厥和抽搐。 （TOF） 临 床 表 现 杵状指(趾) 缺氧毛细血管扩张，软组织与骨组织增生。 心脏体征 L2-4肋间Ⅱ-Ⅲ级喷射性收缩期杂音。 并发症 脑血栓、脑脓肿。 （TOF） 血像：RBC ↑ ，血粘度↑ 。 Ｘ线： 肺血 ↓ ，肺野清晰，肺动脉段凹陷，心尖圆钝上翘，呈“靴形心” ，主动脉影增宽。 EKG：电轴右偏， RV肥大。 辅助检查 （TOF） 超声心动图：主动脉骑跨于室间隔上，内径宽。RV内径宽而流出道狭窄。 辅助检查 （TOF） 治疗  1、内科治疗　缺氧发作处理 ⑴　胸膝位 ⑵　吸氧 ⑶　镇静 ⑷　纠正酸中毒 　 ⑸　解除漏斗部痉挛： 吗啡、普奈洛尔（心得安）0.1-0.2mg/kg/次 2、防止并发症 预防感染，及时补液，防治脱水和并发症。新生儿则需特别注意护理，以免引起阵发性缺氧发作。 3、外科治疗：多在1岁内手术治疗 ⑴　根治术 ⑵　姑息术 （TOF） 左向右分流型 右向左分流型 房缺 室缺 动脉导管未闭 法洛四联征 临表：生长缓、消瘦、面色苍白、疲乏 同左+脉压增大 青紫、蹲踞 活动后气促、多汗、心悸