- 1、本文档共36页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
创伤骨科患者vte预防PPT课件
综上所述,我们都知道了,创伤是VTE的危险因素,但创伤包括很多种疾病,有轻有重,如何对创伤患者进一步进行VTE风险评估呢? 这是《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》骨科手术患者VTE危险分级,表中明确指出了骨科手术患者的VTE评估标准; 从表中我们可以知道,手术时间>45min、年龄>40岁、骨科大手术、重度创伤、脊髓损伤的患者是创伤患者中的VTE极高危患者 * 这是美国一项研究,统计了36个州的268家创伤中心超过73万例创伤患者资料,分析创伤患者的VTE的风险因素,从表中可见,年龄≥40岁,骨盆骨折,下肢骨折,脊髓损伤和瘫痪,脑外伤(AIS≥3),卧床时间>3天,静脉损伤,休克(BP<90mmHg),外科大手术均为创伤患者的VTE相关风险因素,而90%的创伤VTE患者均具备表中至少一项以上VTE风险因素 * 从这些指南或循证研究中我们可以得知,创伤是VTE的危险因素,那么,创伤患者应如何预防VTE呢? ACCP指南回答了我们这个问题: 指南中明确指出,具有至少一个VTE危险因素的所有创伤患者,建议在可能的情况下均进行血栓预防;若无重大禁忌证,建议临床医生在确认足够安全的情况下尽早开始药物预防 我们可以概括为两个“等于”: 第一,只要有风险因素就=预防;第二,没有禁忌证就=药物预防 * 同时,ACCP指南更明确规定,急性脊柱损伤患者均应进行VTE预防 * ACCP指南和《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》均认为髋部周围骨折患者应进行VTE预防 * 通过以上介绍,我们可以知道,多国指南对创伤患者的VTE预防做出了明确的规定。ACCP2008指南便携本里推荐利伐沙班可用于是创伤骨科患者的VTE预防。 * 下面,我们来了解一下创伤骨科患者的VTE药物预防 * 让我们一起回顾传统的抗凝药物: 如普通肝素、维生素K拮抗剂、低分子肝素、间接Xa因子抑制剂等; 这些传统的抗凝药物存在治疗窗窄、疗效不可预测、需要监测、注射给药疼痛且不方便、副作用大不能长期使用、与多种药物食物相互作用等诸多临床局限性; 拜瑞妥突破了传统抗凝药物的局限性,直接抑制Xa因子,为临床提供了新型、可预知疗效、安全的口服抗凝剂。 * 拜瑞妥,全球第一个口服直接Xa因子抑制剂,有着独特的作用机制。 Xa因子为内源性凝血途径和外源性凝血途径中重要的作用靶点,是共同凝血途径的第一步; 拜瑞妥通过抑制各种状态的Xa因子,在凝血级联反应的早期对其进行干预,从而阻断了凝血酶生成的爆发; 最终抑制了血栓的生成,从而预防VTE的发生 * 拜瑞妥具有可预测的药代动力学,并具有如下特点: 生物利用度高、快速起效、半衰期 7-11小时、与常用的合并用药之间相互作用小、双通道消除、多次给药之后无明显、不受食物影响、无需常规凝血功能监测 * * * 利伐沙班用于骨科大手术后VTE预防的III期临床研究为RECORD研究,是目前骨科抗凝领域规模最大的临床研究。RECORD研究包括四项临床试验,在全球范围内共纳入了12,734例髋或膝关节置换术患者,比较利伐沙班10mg,一日一次与依诺肝素用于髋、膝关节置换术后VTE预防的疗效和安全性。四项试验采用相同的疗效和安全性终点,由相同的、独立的、盲态的裁定委员会来评定终点事件。RECORD1和2是在全髋关节置换术患者中进行的;RECORD3和4是在全膝关节置换术患者中进行的。 到目前为止,四项RECORD试验的结果均发表在国际权威医学杂志上,其中RECORD1和3发表在《新英格兰医学杂志》;RECORD2和4发表在《柳叶刀》上。 * RECORD1共入组了4541例患者,对利伐沙班10mg、一日一次和依诺肝素(疗程均为5周)在全髋关节置换术后VTE预防的疗效和安全性进行了比较,研究结果证明利伐沙班预防全髋关节置换术后VTE 疗效显著优于依诺肝素,而安全性与之相当 * RECORD2共入组了2509例全髋关节置换术患者,比较延长疗程的利伐沙班(5周)和短期疗程的依诺肝素(2周)预防全髋关节置换术后VTE的疗效和安全性,结果显示:延长疗程的利伐沙班(5周)预防全髋关节置换术后VTE,疗效显著优于短期疗程的依诺肝素(2周),且不增加出血风险 * RECORD 3共入组了2531例患者,比较利伐沙班10mg 2周和依诺肝素 40mg 2周预防全膝关节置换术后VTE的效果和安全性,结果显示:利伐沙班的疗效显著优于依诺肝素,安全性与之相当,且是第一个与依诺肝素相比能显著降低症状性VTE的抗凝药物 * 2009年,利伐沙班被列入国家医保目录 * 我们认为,拜瑞妥——优效抗凝、简便安全: 拜瑞妥具有起效快、生物利用度高、口服无需注射、无需调整剂量、无需监测等药代动力学特点,其III期临床试验证实,预防髋膝关节置换术后VTE疗效显著优于依诺肝素,显著
文档评论(0)