创伤骨科患者vte预防PPT课件.ppt

综上所述，我们都知道了，创伤是VTE的危险因素，但创伤包括很多种疾病，有轻有重，如何对创伤患者进一步进行VTE风险评估呢？ 这是《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》骨科手术患者VTE危险分级，表中明确指出了骨科手术患者的VTE评估标准； 从表中我们可以知道，手术时间＞45min、年龄＞40岁、骨科大手术、重度创伤、脊髓损伤的患者是创伤患者中的VTE极高危患者 * 这是美国一项研究，统计了36个州的268家创伤中心超过73万例创伤患者资料，分析创伤患者的VTE的风险因素，从表中可见，年龄≥40岁，骨盆骨折，下肢骨折，脊髓损伤和瘫痪，脑外伤（AIS≥3），卧床时间＞3天，静脉损伤，休克（BP＜90mmHg），外科大手术均为创伤患者的VTE相关风险因素，而90%的创伤VTE患者均具备表中至少一项以上VTE风险因素 * 从这些指南或循证研究中我们可以得知，创伤是VTE的危险因素，那么，创伤患者应如何预防VTE呢？ ACCP指南回答了我们这个问题： 指南中明确指出，具有至少一个VTE危险因素的所有创伤患者，建议在可能的情况下均进行血栓预防；若无重大禁忌证，建议临床医生在确认足够安全的情况下尽早开始药物预防 我们可以概括为两个“等于”： 第一，只要有风险因素就＝预防；第二，没有禁忌证就＝药物预防 * 同时，ACCP指南更明确规定，急性脊柱损伤患者均应进行VTE预防 * ACCP指南和《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》均认为髋部周围骨折患者应进行VTE预防 * 通过以上介绍，我们可以知道，多国指南对创伤患者的VTE预防做出了明确的规定。ACCP2008指南便携本里推荐利伐沙班可用于是创伤骨科患者的VTE预防。 * 下面，我们来了解一下创伤骨科患者的VTE药物预防 * 让我们一起回顾传统的抗凝药物： 如普通肝素、维生素K拮抗剂、低分子肝素、间接Xa因子抑制剂等； 这些传统的抗凝药物存在治疗窗窄、疗效不可预测、需要监测、注射给药疼痛且不方便、副作用大不能长期使用、与多种药物食物相互作用等诸多临床局限性； 拜瑞妥突破了传统抗凝药物的局限性，直接抑制Xa因子，为临床提供了新型、可预知疗效、安全的口服抗凝剂。 * 拜瑞妥，全球第一个口服直接Xa因子抑制剂，有着独特的作用机制。 Xa因子为内源性凝血途径和外源性凝血途径中重要的作用靶点，是共同凝血途径的第一步； 拜瑞妥通过抑制各种状态的Xa因子，在凝血级联反应的早期对其进行干预，从而阻断了凝血酶生成的爆发； 最终抑制了血栓的生成，从而预防VTE的发生 * 拜瑞妥具有可预测的药代动力学，并具有如下特点： 生物利用度高、快速起效、半衰期 7－11小时、与常用的合并用药之间相互作用小、双通道消除、多次给药之后无明显、不受食物影响、无需常规凝血功能监测 * * * 利伐沙班用于骨科大手术后VTE预防的III期临床研究为RECORD研究，是目前骨科抗凝领域规模最大的临床研究。RECORD研究包括四项临床试验，在全球范围内共纳入了12,734例髋或膝关节置换术患者，比较利伐沙班10mg，一日一次与依诺肝素用于髋、膝关节置换术后VTE预防的疗效和安全性。四项试验采用相同的疗效和安全性终点，由相同的、独立的、盲态的裁定委员会来评定终点事件。RECORD1和2是在全髋关节置换术患者中进行的；RECORD3和4是在全膝关节置换术患者中进行的。 到目前为止，四项RECORD试验的结果均发表在国际权威医学杂志上，其中RECORD1和3发表在《新英格兰医学杂志》；RECORD2和4发表在《柳叶刀》上。 * RECORD1共入组了4541例患者，对利伐沙班10mg、一日一次和依诺肝素（疗程均为5周）在全髋关节置换术后VTE预防的疗效和安全性进行了比较，研究结果证明利伐沙班预防全髋关节置换术后VTE 疗效显著优于依诺肝素，而安全性与之相当 * RECORD2共入组了2509例全髋关节置换术患者，比较延长疗程的利伐沙班（5周）和短期疗程的依诺肝素（2周）预防全髋关节置换术后VTE的疗效和安全性，结果显示：延长疗程的利伐沙班（5周）预防全髋关节置换术后VTE，疗效显著优于短期疗程的依诺肝素（2周），且不增加出血风险 * RECORD 3共入组了2531例患者，比较利伐沙班10mg 2周和依诺肝素 40mg 2周预防全膝关节置换术后VTE的效果和安全性，结果显示：利伐沙班的疗效显著优于依诺肝素，安全性与之相当，且是第一个与依诺肝素相比能显著降低症状性VTE的抗凝药物 * 2009年，利伐沙班被列入国家医保目录 * 我们认为，拜瑞妥——优效抗凝、简便安全： 拜瑞妥具有起效快、生物利用度高、口服无需注射、无需调整剂量、无需监测等药代动力学特点，其III期临床试验证实，预防髋膝关节置换术后VTE疗效显著优于依诺肝素，显著