前庭性偏头痛的诊断和鉴别PPT课件.ppt

椎动脉夹层 眩晕、复视、头痛6天，言语含混、饮水呛、四肢无力3天 双侧椎动脉夹层：鸵鸟征 32岁男性，指挥交响乐后颈部痛，T1WI压脂像 J Stroke Cerebrovasc Dis, 2012，21(8)903.e1-903.e2 颞动脉炎(temporal?arteritis, TA) 临床表现 年龄大于50岁新发头痛患者需考虑TA可能； 老年女性多见，70岁发生率约29.6/100,000/年； 72%患者头痛是最常见的，33%患者头痛为首发症状 疼痛性质为搏动性或刺痛性，为急性或亚急性起病，可为持续性或间歇性，疼痛程度不等，可位于头部任何部位。 内 容 概念 临床症状 诊断标准 治疗 鉴别诊断 临床研究 邱峰, 黄鑫, …,戚晓昆.前庭性偏头痛226例症候分析.中华内科杂志, 2014, 53(12):961-963. 前庭性偏头痛临床研究 目的 分析综合医院神经内科门诊以及住院的前庭性偏头痛(VM)患者的症候特点，以减少临床误诊和漏诊。 方法 连续收集海军总医院神经内科诊断的226例VM患者的临床资料，根据病史、临床症状和体征、相应的辅助检查结果，分析本组患者的临床症候。 邱峰,黄鑫,…,戚晓昆.前庭性偏头痛226例症候分析.中华内科杂志,2014, 53(12):961-963. 前庭性偏头痛临床研究 结果 平均就诊年龄51.7岁，男、女性别比为1:1.48； 97.3%的患者眩晕发作时有共同的伴随症状，包括畏光、畏声、喜静、心烦、不敢睁眼、视觉症候等 每次发作持续时间：数十秒至数天不等。 邱峰,黄鑫,…,戚晓昆.前庭性偏头痛226例症候分析.中华内科杂志,2014, 53(12):961-963. 前庭性偏头痛临床研究 结果 头痛与眩晕首次发作的时间前后顺序不固定 53.1%：头痛早于眩晕数年出现； 35.8%：眩晕始终与头痛相伴； 10.2%：头痛晚于眩晕； 1.8%：整个病史中无头痛发生，仅表现为间断的眩晕或头晕症状。 邱峰,黄鑫,…,戚晓昆.前庭性偏头痛226例症候分析.中华内科杂志,2014, 53(12):961-963. 前庭性偏头痛临床研究 结果 头颅MRI显示42例(43.3%)患者半卵圆中心内可见多个散在点状的长T2或液体衰减反转恢复 (FLAIR) 序列上呈高信号，而在T1WI序列呈等信号。 邱峰,黄鑫,…,戚晓昆.前庭性偏头痛226例症候分析.中华内科杂志,2014, 53(12):961-963. M,64y,发作性头晕40年。每次持续数秒至数小时不等，伴畏光畏声、呕吐。 前庭性偏头痛临床研究 结论 VM发病机制复杂，临床表现多样，发作形式有一定规律性，需注意与类似疾病的鉴别； VM主要表现为突出的前庭症状，不能仅以有无头痛症候来判断是否为VM！ 邱峰,黄鑫,…,戚晓昆.前庭性偏头痛226例症候分析.中华内科杂志,2014, 53(12):961-963. 内 容 概念 临床症状 诊断标准 治疗 鉴别诊断 临床研究 * 海军总医院神经内科 Thank for your attention! Barany学会：巴拉尼学会 * 该Vestibular migraine诊断标准与2014年ICHD-3分类中VM标准相近 * * * * * * * Vestibular migraine A. 至少5次中重度的前庭症状发作，持续5min~72h； B.既往或目前存在符合ICHD标准的伴或不伴先兆的偏头痛； C.50%的前庭发作时伴有至少一项偏头痛性症状： ①头痛，至少有下列两项特点：单侧、搏动性、中重度疼痛、日常体力活动加重头痛； ②畏声及畏光； ③视觉先兆； D.难以用其他前庭或ICHD疾患更好地解释。 Probable vestibular migraine A.至少5次中重度的前庭症状发作,持续5min ~ 72h； B.前庭性偏头痛的诊断条件B和C中仅符合一项(偏头痛病史或发作时的偏头痛样症状)； C.难以用其他前庭或ICHD疾患更好地解释。 内 容 概念 临床症状 诊断标准 治疗 鉴别诊断 临床研究 头痛发作时减轻终止症状 病因治疗 对症治疗 预防性治疗 (慢性头痛反复发作) 去除病因 头痛的治疗 偏头痛的防治 发作时的治疗 止吐剂 非甾体类抗炎药 (NSAIDs) 、中药(头痛宁胶囊) 曲坦类药物 紧急治疗：乙酰水杨酸 (iv)、类固醇 预防性治疗 ?受体阻滞剂、氟桂利嗪、阿米替林 中药(头痛宁胶囊) 中国第一个解除头痛具有独立知识产权专利中成药 头痛宁胶囊治疗偏头痛随机、双盲、安慰剂平行对照、多中心临床试验 项目总负责人 于生元 教授 申办方 陕西步长制药有限公司 合