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心 电 图赣南医学院第一附属医院心内科周爱琴 心电图(Electrocardiography)已在临床应用百年而久盛不衰，至今心电图学技术和理论依然迅速发展，对临床医学，对人类健康作用，越来越重要。 心电图的描记方法 第一部分 总论与正常心电图 内容纲要 一、心电图产生原理 二、导联体系 三、各波段的组成和命名 四、心电图测量 五、电轴与转位 六、正常心电图 心脏在机械性收缩之前，先产生电激动。心房和心室电激动所产生的微小电流可经人体组织传到体表，如果在体表放置两个电极，分别用导联线联接到心电图机的两端，将心脏所产生的电活动记录下来，形成一条连续的曲线，为心电图。 需要说明的是，在临床心电图中，记录到的T波方向常与QRS波主波方向相同，与单个心肌细胞不同。因为正常人心室除极从心内膜向心外膜进行；而复极则自心外膜向心内膜推进，所以T波与QRS主波方向一致。 在体表描记到的心电图波形大小（心脏电位强度）与下列因素有关 与心肌细胞的数量（心肌厚度）呈正比关系，即心肌越厚，电位强度越高，心电波形越大； 与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系，即距离越远，电位强度越低，心电波形越小； 与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度呈反比关系，夹角越大，电位强度越小，心电波形也越小。 心电向量 （1）方向相同的两个向量，其振幅相加； a + b = c （2）方向相反的两个向量，则相减； a + b = c （3）两个向量的方位构成角度者，采用“平行四边形法”求合力。 如图（a与b）分别作平行四边形的两个相邻边，其对角线（c）向量就是综合的心电向量。 b b + a a c 二、导联（Lead）： 描记心电图时，先将电极板安置于人体两点，再用导联线将电极板连接到心电图机的两端，便可描记出这两点间的电位差（电压）。 放置电极的部位和连接方法不同，可构成不同的导联。 导联系统 双极肢体导联 Unipolar Limb Lead 双极肢体导联 ① I导联 ② II导联 ③ III导联 加压肢体导联 1942年 Goldberger 创用加压单极肢体导联 (Augmented Unipolar Limb Lead) 导联名称： aVR 、 aVL 、 aVF 加压肢体导联 ④ aVR导联 ⑤ aVL 导联 ⑥ aVF导联 肢体导联的导联轴 胸导联 单极胸前导联(Unipolar Precordial Lead) 胸导联 Unipolar Precordial Lead 胸导联电极安放部位 临床心电图检查时，一般依次按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF和V1～V6顺序记录。 通常这12个导联即可满足临床诊断的需要，仅在个别情况下，才需要另外加做其他导联，如V7～V9、V3R～V6R、等。 三、各波段的组成与命名 窦房结 sinus note 节间束 交界区 atrioventricular junctional area 希氏束 His bundle 左右束支 left/right bundle branch 浦肯野氏纤维 Pukinje fiber QRS波的命名 （1）Q波：QRS波在等电位线上的第一个向下的 波。 （2）R波：第一个向上的正向波。 （3）S波：随R波后第一个向下的负向波。 （4）R?波：S波后又一个向上的波。 （5）S?波：R波后又一个向下的负向波。 （6）QS波：只有向下的负向波。 QRS综合波根据波幅的大小，可用大小写英文字母来代表。以上QRS波命名仅仅是给予各波的一种符号，或者名称，别无其他的意思。 四、心电图的测量： X与Y轴尺度 1. X轴（时间）： 小格 中格 大格 纸 速 0.04s 0.20s 1.0s 25mm/s 0.02s 0.10s 0.5s 50mm/s 2。Y轴（电压）： 小格 中格 电 压 0.1mV 0.5mV 标准电压 10mm=1mV 0.2mV 1.0mV 半电压 10mm=2mV 0.05mV 0.25mV 2倍电压 10mm=0.5mV 心率的测量 测量一个R-R（或P-P）间期所占小格数×0.04s，除以60即为每分钟心率。 如R-R间距为0.8s，则心率=60/0.8=75次/分。也可数小格数查表或用心率计算尺计算。 心率不齐（或房颤）时，取数个R-R