医学PPT课件医院感染与控制.ppt

050326 吴安华 医院感染定义 A、广义：任何人员在医院活动期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病 在医院内获得的一切感染 感染地点---医院 感染对象---病人(住院、门诊、急诊) 　 陪护、探视 　医务人员 (1)入院前不存在，入院后获得； (2)住院过程中获得，出院后发病； (3)与诊疗操作相关； (4)与医务人员、医疗设 施、医院环境　　　中的病原体同源； (5)本次感染与上次住院密切相关。 医院感染统计对象 包括与感染相关的所有人群,由于门诊病人探视者及陪护人员在医院内停留时间短，院外影响因素多且不易追踪。因此一般医院感染统计对象仅限于住院病人，在医院暴发发生时才将医院工作人员列为调查对象。 内源性感染包括： 菌群失调　　　　　二重感染 细菌移位　　　　　主动移位 　　　　　　　　　被动移位 潜在病原体活化（HSV　CMV　TB） 1973年以来新发现的传染病(29种)： 1973年以来新发现的传染病（续）： 1973年以来新发现的传染病（续）： 1973年以来新发现的传染病（续）： 感染源 病人 病原携带者 自身感染源 环境储源 动物感染源 传播途径 接触传播（直接、间接） 呼吸道传播 消化道传播 血液/体液传播 易感者 所患的原发病损伤机体免疫功能 接受免疫抑制剂治疗 接受了抗菌药物的治疗，造成体内微生态失蘅 侵入性操作造成皮肤、黏膜的屏障破坏 病原体种类 71%由细菌引起，21%由病毒引起，5%由真菌引起，3%由寄生虫引起。 细菌中50%为革兰阴性杆菌，主要是不动杆菌、沙雷菌属、假单胞菌、沙门菌属。 革兰阳性细菌：60%金黄色葡萄球菌，MRSA(甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌)引起的暴发最多；还有VRE(耐万古霉素的屎肠球菌)的流行。 （美国1984~1995年发表的555篇文章统计表明） 病原体种类（中国） 鼠伤寒沙门菌引起的流行最频繁 金黄色葡萄球菌、克雷伯菌流行也常见 病毒中的柯萨奇病毒流行报道最多 SARS 感染类型（美国） 菌血症：20% 胃肠道：18% 皮肤：13% 肺炎：12% 外科切口：10% 病毒性肝炎：7% 脑膜炎和泌尿道：各占5% 其他：10% 感染类型（中国） 胃肠炎、皮肤感染和肺部感染多见 流行多发生于新生儿、免疫抑制病人和ICU病人 常见传播方式 共同来源 带菌者传播 交叉感染 空气传播 其他方式 标准预防 隔离 将感染源与易感者之间的传播途径不能实现的措施。 标准预防：基本特点 既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；强调双向防护，即防止疾病从患者传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至患者 目的：既达到减少病人间相互传播病原体的危险，也达到降低医院工作人员蒙受感染风险的目的。 标准预防已被广泛使用，并付诸实施，确见成效 标准预防：主要具体措施 1、洗手和手套的应用 2、隔离衣的应用 3、口罩、眼罩和面罩的应用 4、医院环境、病室的通风和消毒保洁 5、反复使用的设备、器材的消毒 6、病人生活用品、床单位的保洁与消毒 7、药物与食品的安全处置 8、相关规范、制度等的制定和执行 基于传播途径的预防 1. 接触隔离： 2. 空气隔离： 3.飞沫隔离： 空气隔离 气溶胶传播：空气中的微粒直径小于5?m 目的：预防经空气传播的疾病或具有流行病学意义的病原微生物。如麻疹、SARS、水痘与肺结核等。 措施： 1、尽可能使用负压； 2、通风的单间，房间每小时换气至少6次； 3、进入此类环境应使用专门的口罩（N95口罩）等高效型口罩； 4、病人只能呆在隔离室； 5、室内空气排除前，应经高效过滤处理。 飞沫预防 目的：经飞沫传播的病原体，直径多大于5?m。 措施：1、患者入住隔离室；2、限制活动；3、同一病种可同居一室；4、床间距离不应少于1米；5、工作人员带口罩；6、房间空气不必专门处理。如是中央空调，每小时新风量应在≥30M3/人。 适用病种：B型流感杆菌感染（包括脑膜炎、脑炎、会厌炎和败血症）、脑膜炎球菌感染（包括脑膜炎、肺炎、会厌炎与脓毒血症），咽白喉、支原体肺炎、百日咳、肺鼠疫、链球菌咽炎与肺炎，猩红热。还包括腺病毒、流感病毒、流行性腮腺炎病毒、人类微小病毒B19与风疹病毒所致感染。 接触预防 目的：减少通过直接或间接接触传播的微生物。措施：1、如有条件病人住单间或同病种住一间；2、工作人员应戴手套，接触时穿隔离衣、接触前后或离开病房时洗手；3、限制病人户外活动；