医学PPT课件大全结核性脑膜炎.ppt

结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的一型，常在结核原发感染后一年内发生，尤其在初染结核3—6个月最易发生。多见于3岁以下婴幼儿，约占60%。 发病机制 血行播散：最主要途径，为全身性粟粒性结核的一部份 脑实质或脑膜干酪灶破溃所致 邻近结核灶直接侵犯 病理改变 脑膜：弥漫性充血、水肿、渗出。炎性渗出物大量积聚在脑底诸池。 颅神经：Ⅶ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅱ 脑血管 脑实质 脑脊液循环受阻 临床表现 分期 早期（前驱期）：1~2周，性格改变 中期（脑膜刺激期）：1~2周，颅高压、脑膜刺激征、颅神经损害 晚期（昏迷期）：1~3周，意识障碍、惊厥 分型 浆液型：渗出物局限于脑底部，症状不明显，脑脊液改变轻微，早期 脑底脑膜炎型：常见，症状、体征典型，中期 脑膜脑炎型：局灶性脑症状、颅高压、脑积水 脊髓型： 诊断 病史 临床表现 脑脊液 X线改变 头颅影像学 PPD 治疗 抗结核治疗、降颅压治疗 一般治疗 抗结核治疗：强化阶段四联治疗，2~4月 巩固阶段7~9月 降低颅高压：脱水、利尿、侧脑室穿刺引流、分流手术 糖皮质激素 对症治疗：抗惊厥、维持水电解质平衡 预后 与下列因素有关： 治疗早晚 发病年龄 病期和病型 结核菌耐药性 治疗方法 颅内感染的脑脊液鉴别 * * 结核性脑膜炎 Tuberculous Meningitis 宁夏医学院附属医院儿科 方晓东 宁夏医学院附属医院儿科 方晓东 宁夏医学院附属医院儿科 方晓东 宁夏医学院附属医院儿科 方晓东 宁夏医学院附属医院儿科 方晓东 宁夏医学院附属医院儿科 方晓东 宁夏医学院附属医院儿科 方晓东 宁夏医学院附属医院儿科 方晓东 （-） 2.2~4.4 0.2~0.4 0~ 5 清 0.69~ 1.96 正常 抗酸染色：结核杆菌 ? ? 500 单核为主 毛玻璃状 ? 结脑 （-） （-） （-）或? 0~数百， 单核为主 清亮 （-）或? 病脑 葡萄球菌、肺炎链球菌、大肠杆菌等 ? 1.1 ? 1 ? 1000中粒为主 混浊脓样 ? 化脑 细菌学 糖 mmol/L 蛋白g /L 细胞数 （?106/L） 外观 脑压(Kpa) 三脑室 四脑室 蛛网膜下腔 侧脑室 侧脑室 室间孔 中脑导水管 正中孔、侧孔 脑脊液循环