医学PPT课件妊娠高血压综合征.ppt

定 义 Pregnancy --induced hypertension syndrom (PIH) : 发生于妊娠20周以后，表现为高血压、蛋白尿、浮肿，严重出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。 病 因 　1 　免疫学说 （１）夫妇ＨＬＡ的相关性 （２）细胞免疫：Ｔｈ／Ｔｓ （３）免疫复合物：螺旋小动脉急性粥样病变和纤维素 　　　样坏死血管壁ＩｇＧ　Ｃ３、Ｃ４沉积， ２　子宫－胎盘缺血学说 ３　氧化应激学说：氧化与抗氧化失衡，过氧化　 　　底物增加，抗氧化减弱； ４　遗传因素 ５　（血管内皮激活和损伤） ６　一元化解说 高危因素 １低龄或高龄初产； ２妊高征家族史； ３妊娠合并慢性高血压、肾炎、糖尿病、贫血、ＳＬＥ； ４宫腔压力多大：双胎、羊水过多 ５体型矮胖； ６精神紧张，气候寒冷； 病理生理 全身小动脉痉挛 血管内皮损伤 脏器低血流量灌注 多脏器功能损伤 病理改变 缺血和缺血性坏死 出血性坏死 累及脏器的主要部位： （１）肝脏门脉区 （２）脑皮质 （３）心脏内膜下 （4）肾脏：肾小球 （5）胎盘：蜕膜、螺旋小动脉 PIH 分 类 轻度： BP≥140/90，150/100, 比基础30/15， 伴蛋白尿(0.5/24h)和水肿 (= 妊娠高血压：蛋白尿0.3/24h) 中度： BP ≥140/90 或 160/110；蛋白尿（+） ≥ 0.5/24h (= 轻度先兆子痫：蛋白尿≥ 0.3/24h) 重度： BP ≥160/110，蛋白尿（++） ≥ 5/24h (= 重度先兆子痫：蛋白尿≥ 2/24h) 先兆子痫：上述体征伴头痛、眼花、胸闷 （=重度先兆子痫） 子痫：在先兆子痫基础上伴抽搐 临床表现 高血压 蛋白尿 水肿 诊 断 发病时限性： 妊娠20周后出现，妊娠终止消失； 体征： 高血压为主可伴蛋白尿、水肿 辅检：眼底 血凝状态 肝肾功能 胎儿胎盘功能 鉴别诊断 原发性高血压 慢性肾炎 子痫与脑出血、癫痫、昏迷鉴别 治 疗 轻度： 休息和左侧卧位，镇静，不需特殊药物治疗； 中重度： （1）休息和左侧卧位，镇静， （2）解痉：MgSO4 （3）适时终止妊娠 （4）有指征使用降压药、利尿剂、扩容剂； MgSO4应用指征：控制和预防子痫 膝反射（+） R16/min 尿量25ml/h 备10%葡钙10ml 终止妊娠指征 先兆子痫治疗24-48h无好转 先兆子痫，孕周36w 先兆子痫，孕周36w，胎盘功能减退，胎儿已成熟； 先兆子痫，孕周36w，胎盘功能减退，胎儿未成熟，予地塞后； 子痫控制后6-12h 抗高血压药物指征： （1）舒张压≥110 平均动脉压≥140 （2）急性左心衰，全心衰 利尿剂指征： （1）急性左心衰 （2）肺水肿 （3）脑水肿 （4）全身水肿 （5）少尿、无尿 （6）扩容时 扩容指征（目前不主张，慎用） （1)血细胞比容： ≥0.35 (2) 全血粘度： ≥3.6 (3)血浆粘度比值： ≥1.6 (4) 尿比重： ≥1.020 扩容禁忌： （1）肺水肿 （2）心衰 （3）全身水肿 （4）肾功能不全 * 妊娠高血压综合征 (PIH) 林其德 *