医学PPT课件子宮內胎兒生長遲滯.ppt

Intrauterine Growth Restriction (IUGR) 子宮內胎兒生長遲滯 宋碧琳 定義 IUGR 是指胎兒在子宮內沒有辦法達到預定的週數的體重 Small for gestational age (SGA) 是指出生體重小於族群的10%;之後通常可以生長的不錯 IUGR的胎兒或許可以達到10%.以上的體重但是可能會因為一些病態的原因而沒有辦法達到她們理想的體重 所以SGA和IUGR並不相等 IUGR/SGA常見的原因包括: 本質上(constitutional ; SGA but not IUGR) ; 染色體異常,子宮胎盤因素,環境(藥物和感染等)或是有其他的異常合併的症候群 測量方式 病史(包含之前的產科史,醫療史,感染史胎動等) 觸摸:24週以後每次來門診都應該量FSD.如果差距超過2cm 就要進一步檢查;羊水過多或是過少也可以摸的出來 超音波: 胎兒的測量,結構是否有異常,羊水的測量 (AFI) 超音波嘟普勒血流測量: - 臍動脈的阻力係數可以反應胎盤阻力增加導致 的IUGR;同時MCA的阻力會下降 - 如果有嚴重IUGR的胎兒,發現子宮動脈在20週 的時候,還沒有出現notch 也可以再觀察. 測量方式 侵入性的胎兒檢查: 羊膜穿刺,胎盤穿刺或是胎兒血液取樣可以提供染色體的檢查或是感染疾病的篩檢; 有感染,早產,早期破水的風險 回溯性的檢查: 可以檢查母親是否有感染其他代謝性疾病或是凝血功能檢查等;胎盤也應該要送病理檢驗或是死胎也該要作解剖,以釐清病因. Symmetric and Asymmetric Symmetric : head to abdomen (HC/AC) proportionately small ; 與早期發展時有關,如化學藥物接觸,感染,染色體異常等 Asymmetric: lagging abdomen (頭大身小; 3:1 ? 5:1),雖然認為是一種保護機制,但是與晚期發生的母體情況有關,如子癲前症,胎兒窘迫,胎兒出生時反而常為低apgar score. 但是其實很難說什麼樣的病因一定造成什麼的IUGR 染色體異常 最常見:triploidy , trisomy 18,21,13 and deletion of 4p . Rearrangements Trisomy: 母親年齡較大,有正常或稍微增加的羊水量,正常的超音波嘟普勒發現,胎兒異常結構或合併symmetric IUGR Triploidy: 常出現在26週之前,與胎盤因素的IUGR很像,為asymmetry IUGR, 羊水減少或是不正常的超音波嘟普勒發現,母親還可能合併有嚴重的子癲前症,這會導致誤診 如果懷疑有染色體異常,就要作染色體的檢查並給予諮詢,這會影響父母親的想法. 子宮胎盤異常( uteroplacental insufficiency) 最常見的原因 通常是因為胎盤生長時及trophoplast invasion 時的異常所導致的原因 通常是idiopathic 或是有其中可以確認的病理因素 這樣的生長遲滯通常是很嚴重的而且發生時間是在發育早期,細胞可能都是hypoplasia,所以即使小孩出生後,也就難達到預定的體重發展 子宮胎盤異常( uteroplacental insufficiency) 可確認的原因有以下: 結締組織疾病 子癲前症 糖尿病 胎盤剝離 胎盤有血栓或是梗塞 慢性羊膜炎 Chorionagioma 子宮胎盤異常( uteroplacental insufficiency) 對於此種的IUGR需要密切以超音波追蹤(40天或是每週) 包含生長評估,羊水量,嘟普勒波形分析 如果待在媽媽子宮內的危險比早產還來的大,就是出生的時機. 母親藥物使用 治療藥物 抗高血壓藥物 (1)beta-blocker有明顯的關聯 (2)Calcium channel blocker and methy-dopa 沒有明顯的關係 排斥的藥物: cyclosporin 有關係, 但是類固醇沒有明顯的證據 母親藥物使用 成癮物 (1) Tobacco smoking : A. 2x 風險; 3rd trimester B. Carbon monoxide: 降低媽媽的血氧含量 以及被胎兒紅血球吸收 C. Cyanide D.Nicortine : addictive : patch for withdrawal 母親藥物使用 (2) Alcohol Fetal alcohol syndrome